Melanom — kötü niyetli ve çokmelanositlerin ve melanoblastların dejenerasyonu sonucu gelişen agresif bir cilt tümörü Melanin pigmentini üreten pigment hücreleri. Tümörün hücrelerinde büyük miktarda melanin bulunur. Koyu rengin nedeni budur. Ancak bazen pigmentsiz seçenekler de vardır. Tüm cilt tümörlerinin yalnızca %10'u melanomdur. Son zamanlarda bu bölgede görülme sıklığında sürekli bir artış yaşanıyor. Son yıllarda cilt melanomu tanısının sayısı önemli ölçüde arttı. Altmış yaş üzerinde hem kadınların hem de erkeklerin aynı sıklıkta hastalandığı kaydedildi. Otuz ila elli yaş arası yaş aralığı en yüksek insidansa sahiptir. Halihazırda melanomu olanlar yeni bir melanom geliştirme riskiyle karşı karşıyadır. yaklaşık yüzde on iki. Bu hastalığın son derece olumsuz bir prognozu vardır. Mortalite yapısında cilt melanomu dokuzuncu sırada yer almaktadır (kötü huylu tümörleri olan hastaların% 1'i melanomdan ölmektedir).

Melanomun nedenleri

Melanom oluşumunun ana nedeni— Cildin açık, korunmasız bölgelerinde ultraviyole radyasyona maruz kalma. Ultraviyole ışınlama, özellikle skuamöz hücreli ve bazal hücreli cilt kanserinde kanserojendir. Cilt melanomunun gelişimi için yoğunluk çok önemli olacaktır. Çoğu zaman melanom, tek bir yüksek yoğunluklu ultraviyole ışınımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocukluk veya ergenlik döneminde güneş yanığı geçiren hastalarda gelişebilir; çoğunlukla zamanının çoğunu kapalı mekanlarda geçiren ve sıcak ülkelere tatile giden kişilerde görülür. Mevcut pigmentli nevuslara travma melanom gelişiminde önemli bir rol oynayabilir. Ancak yaralanma nedeniyle tümörün büyümeye başlamadığı, ancak uzun zaman önce ortaya çıktığı için yalnızca gelişimini hızlandırdığı göz ardı edilemez. Bunlar nevüsler üzerinde tekil etkiler olabilir — morluk, kesik, aşınma — veya kronik maruz kalma: zincirlerle, sert parçalarla, giysi dikişleriyle vb. sürtünme. Tümörlerin etiyolojisinde kalıtımın araştırılmasına birçok bilimsel çalışma ayrılmıştır. Örneğin displastik nevüs sendromunun mevcut olduğu ailelerde cilt melanomunun görülme sıklığının arttığı tespit edilmiştir. Bu sendroma sahip kişiler yaşamları boyunca birçok displastik nevüs geliştirebilirler. sayıları 50'den fazla olabilir ve melanoma dönüşme riski çok yüksektir. Bu sendromun otozomal dominant kalıtım paterni vardır. Bu nedenle tanı konulduğunda yakın akraba olan herkesin bir onkoloğa muayeneye gönderilmesi gerekir. Bu tür hastaların, hastalığın belirtilerini hızlı bir şekilde tespit etmek için her altı ayda bir takip muayenesi için bir onkologla iletişime geçmesi son derece arzu edilir. Cilt melanomu gibi hastalıkların gelişiminde bağışıklık faktörlerine giderek daha fazla önem verilmektedir. İmmün yetmezlik durumları gibi immünsüpresyon da — bunlar bu hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörlerdir. Özellikle kadınlarda hormonal durumun cilt melanomunun gelişimi üzerindeki etkisi de tespit edilmiştir. Ergenlik, menopozal değişiklikler ve hamilelik, mevcut pigmente nevuslara malignite kazandırmada uyarıcı bir etkiye sahip olabilir.

Melanomun sınıflandırılması, evre

Melanomun gelişiminde dört aşama vardır:

• İlk aşama: 2 mm kalınlığa kadar melanom, bölgesel ve uzak metastaz yoktur.
• ikinci aşama — melanomun kalınlığı 2 mm'den fazladır, bölgesel veya uzak metastaz yoktur.
• üçüncü aşama — bölgesel lenf düğümlerinde hasar fark edildiğinde yerleştirilir.
• Uzak metastazlar tespit edildiğinde dördüncü aşama ayarlanır.

Melanom en sık karaciğere metastaz yapar veakciğerler. Deride, iskelet kemiklerinde ve beyinde olası hasar. İç organ metastazlarında prognoz son derece olumsuz olabilir; yaşam beklentisi ortalama altı ay olabilir. Prevalansa ve histolojik varyanta bağlı olarak melanom üç ana forma ayrılabilir:

Melanom yüzeysel olarak yayılıyor; daha sıkBu en yaygın biçimdir. Mevcut nevusların arka planında ve cildin temiz bölgelerinde eşit sıklıkta gelişebilir. Uzun süreli artan değişikliklere sahip, düzensiz konturlu, eşit olmayan renkte bir plaktır. Yaklaşık 4-5 yıl sonra hızlı bir dejenerasyon başlıyor. dikey büyümeden yatay büyüme biçimine geçiş. Bu şekilde derinin daha derin katmanlarında büyüme başlar ve bu durum hastalığın prognozunu son derece olumsuz etkiler. Çoğu zaman kadınların bacaklarında ve erkeklerin sırtında lokalize olur.

Tüm melanomların %10-30'u nodüler melanomdur.En agresif olarak kabul edilir ve daha kısa sürede değişebilir. Çoğunlukla sağlam ciltte görülür. Bir papül veya koyu nodül gibi görünüyor. Hastalar büyümenin hızlandığını bildiriyor — birkaç ay içinde boyut iki katına çıkar. Papülde ülserler görünebilir ve kanamaya başlar. Prognoz son derece elverişsiz olarak kabul edilir.

Melanom vakalarının %10-13'ü — tümör bulentigo melanomu denir. Kural olarak oldukça yaşlı insanlarda görülür. yaşamın yedinci on yılında. Cildin açık alanlarında koyu kahverengi lekeler şeklinde görülür, çapları 2-4 mm'dir. Oldukça olumlu bir prognozla sonuçlanan uzun vadeli bir yatay büyüme aşaması ile karakterize edilirler.

Ayrıca şunu da bilmelisiniz:Cilt yüzeyinde, gözlerin damar zarlarında, tırnak plakalarının altında, mukozalarda (burun boşluğu, konjonktiva, rektal mukoza, vajina) ve kafa derisinde melanom oluşabilir. Ancak bu tür yerelleştirmeler çok nadirdir.

Hastalığın teşhisi

Muayene için melanom bulunmasına rağmen,Doğru tanı koymak zor olabilir. Bazen melanomu pigmente nevüsden ayırmak imkansızdır ve hastayla yapılan konuşmaya dikkat edilmesi, doğru tanının konulmasında büyük önem taşıyabilir. Melanomdan şüpheleniyorsanız mutlaka morfolojik bir çalışma yapmalısınız. Nihai tanı onun yardımıyla konulabilir. Ülserasyon varlığında sitolojik inceleme yapılır. Tümörün yüzeyinden sürüntüler alınır. Tanı konusunda şüphe varsa, doğru tabloyu oluşturmanın ana yolu eksizyonel biyopsidir (kenarlarından 2-5 mm sapma ile tümörün tamamen eksizyonunu içerir), hemen ardından histolojik bir sonuç çıkarılmalıdır. . Tanı doğrulanırsa hemen geniş eksizyon yapılmalıdır. Biyopsi genel anestezi altında yapılmalıdır; melanom bölgesine iğne girdiğinde tümör hücrelerinin çevre dokuya yayılması mümkündür. Tümör sürecinin yayılmasını değerlendirmek için, eğer melanom zaten kurulmuşsa, bölgesel lenf düğümlerinin ultrasonu, göğüs röntgeni ve karın organlarının ultrasonu yapılması gerekir.

Melanom belirtileri

İşinin ehli bir doktor iyi anlayabilircilt yüzeyindeki patolojik unsurlar ve neoplazmalar, ancak ortalama bir insan için pigment değişiklikleri çoğunlukla sıradan bir ben gibi görünecektir. Melanomun görünümünü kaçırmamak için bu hastalığın bazı semptomlarını ve karakteristik özelliklerini bilmeniz gerekir. Cilt melanomunun ilk belirtileri ve belirtileri şunlardır:

• tümör boyutunda değişiklik — yavaş büyüme.
• tümör dışbükey bir şekil alabilir.
• Renk değişiyor, düzensiz renkli alanlar beliriyor.
• Anahatlar değişir, sağlam, düzensiz kenarlar görünür.
• asimetriler.
• kanama, kabukların görünümü.
• kaşıntı, tümör alanında duyarlılık değişir.

Hastaların en sık şikayetleri arasındapigment oluşumunun ortaya çıkması veya mevcut olanın boyutunda artış, tümör bölgesinde kaşıntı ve yanma, kanama görülür. Melanom hem birincil hem de ikincil semptomlara sahip olabilir. Ek belirtiler arasında cilt deseninin olmaması, bu bölgede saç dökülmesi, derinin soyulması ve tümör yüzeyinde yumruların ortaya çıkması yer alır. Tümöre en yakın lenf düğümleri büyüyebilir.

Melanomun önlenmesi

Melanomun ortaya çıkmasını önlemek için şunları yapmalısınız:güneşe maruz kalmayı sınırlayın. Eğer kişi risk altındaysa en az 15 koruma faktörlü güneş kremi kullanmalı, açık renkli, kapalı giysiler giymeli ve mutlaka şapka takmalıdır. Bazı melanom türlerinin kalıtsal bir yatkınlığı vardır, bu nedenle akrabalarınıza melanom teşhisi konduysa düzenli olarak bir dermatolog tarafından muayene olmalısınız.

Melanom nasıl tedavi edilir

Derideki melanom esas olarak aşağıdakilerle tedavi edilir:cerrahi yöntemler. Bu hüküm hem birincil odağa hem de bölgesel lenf düğümlerine metastazlara uygulanır. Radyasyon tedavisi, kemoterapi, immünoterapi gibi diğer tedavi türleri cerrahiye alternatif olarak değerlendirilemez. Ancak bu yöntemler, uzak metastazların ortaya çıktığı yaygın bir tümör süreci durumunda uygulamalarını bulabilir. Melanom tedavisi — Evre 1-2 Deri melanomunun cerrahi yöntemlerle tedavisi, uzman bir onkoloji bölümünde genel anestezi altında yapılmalıdır. Melanomun erken tanınması ve zamanında eksizyonu — Başarılı tedavinin temeli, sonucu tehlikeli bir hastalıktan tamamen kurtulmak olabilir. Radikal müdahale, çevredeki deriyi, altındaki deri altı yağ dokusunu, fasyayı veya aponevrozu içeren tümörün eksizyonu olarak anlaşılmaktadır. Tümörün kenarından en küçük mesafe 1 cm olabilir. Melanomun eksizyonundan sonra sadece kenarları yarada bir araya getirerek defekti ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir. Farklı türde plastik değişimi yapılabilir — örneğin, serbest bir deri flepinin kullanıldığı plastik cerrahi, lokal dokular; eksenel tipte kan temini ile fleplerin nakli mümkündür. Melanom tedavisi: üçüncü aşama Melanomun eksizyonundan sonra hastalık sıklıkla ilerlemeye devam eder. Çoğu zaman bu, hastaların kendi başlarına tespit edebileceği veya ultrasonla netleşebileceği bölgesel lenf düğümlerinin metastazları ile kendini gösterir. Lenfatik toplayıcılar esas olarak koltuk altı ve kasık bölgelerinde bulunur. Teşhisi doğrulamak için genişlemiş bir lenf düğümüne ince iğne biyopsisi yapılır. Melanom hücreleri tespit edilirse bu bölgedeki lenf sisteminin tamamı çevre dokularla birlikte blok halinde çıkarılır. Operasyon travmatiktir; ameliyat sonrası dönemde sıklıkla lenfore yani lenf sızıntısı eşlik eder. Yara boşluğuna drenaj kurulmalıdır — yara boşluğundan lenf drenajını kolaylaştıracak içi boş bir lastik tüp. Ameliyat sonrası dönemde ek tedavi yöntemlerinin uygulanması mümkündür. kemoterapi, radyasyon tedavisi. Dördüncü aşama melanomun tedavisi Olumsuz prognoza rağmen, bu kategorideki hastalar için çeşitli modern yöntemlerin kullanıldığı yaşam süresini uzatmak için tedavi görmek mümkündür. Cerrahi müdahale endikasyonları şunları içerir:

• tek bir metastazın çıkarılması, başka lezyon olmaması ve hastanın genel durumunun iyi olması;
• Hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan ya da hayatı tehdit eden belirtilerin ortadan kaldırılması.
• Kemoterapiye duyarlılığı arttırmak için tümör kütlesindeki azalma.

Melanom için kemoterapi

Melanomun kemoterapiyle tedavisiUzak metastazı olan hastalarda kullanılır. Modern kemoterapi rejimlerini kullanarak vakaların yalnızca yüzde yirmisinde sürecin stabilizasyonunu sağlamak mümkündür, yani melanomun ilaçlara duyarlılığının düşük olması nedeniyle etkinlik oldukça düşüktür. Yaygın bir tümör süreci durumunda radyasyon tedavisi kullanılabilir. Esas olarak beyindeki uzak metastazların veya lokalize kemik lezyonlarının varlığında kullanılır. Bu yöntemin etkinliği cerrahi olandan çok daha düşüktür, bu nedenle bu tedavi yönteminin endikasyonları sınırlıdır.

Yorumlar

yorumlar