Melanom, malign ve çok agresifmelanositler ve melanoblastların bir sonucu olarak gelişen bir deri tümörü - pigment melanini üreten pigment hücreleridir. Tümör hücrelerinde büyük miktarda melanin bulunur - bu koyu renk için sebeptir. Ancak bazen bir pigmenti olmayan varyantlar vardır. Tüm deri tümörlerinden sadece% 10'u melanomdur. Son zamanlarda, bu bölgedeki insidans hızında sürekli bir artış olmuştur. Cilt melanomunun son on yıllarda tanı sayısı zaman zaman artmıştır. Altmış yaşlarında hem kadın hem de erkeklerin aynı sıklıkta hastalandığı belirtilmektedir. Otuz ila elli yıl arasında, en yüksek insidansı. Zaten melanomaya sahip olanlar, yeni bir risk - yaklaşık on iki yüzde. Bu hastalıkta prognoz son derece elverişsizdir - mortalitenin yapısında, cildin melanomu dokuzuncu sıradadır (malign tümörleri olan hastaların% 1'i melanomdan ölmektedir).

Melanomun nedenleri

Melanom için ana sebep -maruz kalan korunmamış ciltte ultraviyole radyasyona maruz kalma. Ultraviyole ışınlama karsinojenik bir karaktere sahiptir, özellikle cildin skuamöz ve bazal hücreli karsinomunda izlenir. Cilt melanomunun gelişimi için, yoğunluğu çok anlamına gelir. Çoğu zaman, melanom tam olarak yüksek yoğunluklu tek bir ultraviyole ışınımın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocukluk veya ergenlik döneminde güneş yanıkları almış olanlarda, çoğu zaman zamanlarının çoğunu iç mekanda geçiren ve sıcak ülkelere tatile giden kişilerde gelişebilir. Melanom gelişiminde, zaten var olan nevus pigmentosa travması ile önemli bir rol oynayabilir. Ancak, travma nedeniyle, tümörün büyümeye başlamaması, ancak gelişmeyi hızlandırdığı ve bundan çok daha önce ortaya çıktığı için, bu durum göz ardı edilemez. Bu, nevi - bir çürük, bir kesim, bir aşınma - veya kronik bir etki: zincirlerle sürtünme, sert ayrıntılar, giyim dikişleri vb. Birçok bilimsel araştırma, tümör etyolojisinde kalıtım araştırmasına ayrılmıştır. Örneğin, displastik bir nevüs sendromu olan ailelerde, deride melanom insidansının arttığı tespit edilmiştir. Yaşamı boyunca bu sendroma sahip olanlar, çeşitli displastik nevüsler geliştirebilirler - bunların sayısı melanomda çok yüksek bir dejenerasyon riski ile 50'den fazla olabilir. Bu sendromda, kalıtım türü otozomal dominanttır. Bu nedenle tanı konulurken yakın akraba olan tüm akrabalar muayene için onkoloğa gönderilmelidir. Bu hastaların, hastalık belirtilerini derhal tespit etmek için on altı ayda bir kontrol için onkologa başvurmaları son derece arzu edilir. Giderek, cilt melanomu gibi bir hastalığın gelişiminde bağışıklık faktörlerine çok dikkat edilmiştir. İmmünodepression, ayrıca immün yetmezlik durumları, bu hastalığın başlangıcına katkıda bulunan faktörlerdir. Ayrıca, hormonal durumun cildin melanomunun gelişimini etkilediği, özellikle de kadınlar ile ilgili olarak görüldüğü tespit edilmiştir. Mevcut pigmente malignite vermek için nevi ergenlik, menopoz, hamilelik uyarıcı bir etkisi olabilir.

Melanomun sınıflandırılması, evre

Melanom gelişiminde dört aşama vardır:

• İlk aşama: 2 mm kalınlığa kadar melanom, bölgesel ve uzak metastaz yoktur.
• İkinci aşama - 2 mm'den daha kalın melanom, bölgesel ve uzak metastaz yoktur.
• üçüncü aşama - lenf düğümleri hasar gördüğünde ortaya çıkar.
• Uzak metastazlar tespit edildiğinde dördüncü aşama ayarlanır.

Melanom sıklıkla karaciğerde metastaz yapar veakciğerler. Cilde olası hasar, iskelet kemikleri, beyin. Viseral metastazlar ile prognoz son derece elverişsiz olabilir, ortalama yaşam süresi ortalama altı ay olabilir. Prevalans ve histolojik varyantlara göre, melanom üç ana forma ayrılabilir:

Yüzeysel olarak yayılan Melanom; daha sıksadece bu form bulunur. Aynı sıklıkta varolan nevüslerin ve cildin temiz alanlarında gelişebilir. Değişen uzun bir değişim periyodu ile düzensiz kontur düzensiz renkli bir plaktır. Yaklaşık 4-5 yıl sonra, hızlı bir dejenerasyon başlar - dikey bir büyüme ile yatay bir büyüme biçimine geçiş. Böylece derinin derin katmanlarındaki büyümeye başlar ve bu da hastalığın prognozu üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir. Çoğu zaman erkeklerin sırtında kadınlarda bacaklarda lokalize olur.

Tüm melanomların% 10-30'u nodüler melanomdur. En agresif olarak kabul edilir, daha kısa bir zaman aralığında değişebilir. Değişmeyen ciltte en sık görülür. Bir papül ya da karanlık bir düğüm gibi görünüyor. Hasta notu hızlandırılmış büyüme - birkaç ay içinde boyutlar ikiye katlanır. Papülde ülser görülebilir, kanamaya başlar. Tahmin son derece elverişsiz kabul edilir.

Melanomların% 10-13'ü bir tümördür.lentigo melanomu denir. Kural olarak, daha eski yaşlarda, yaşamın yedinci on yılında meydana gelir. Cildin açık alanlarında koyu kahverengi renkte lekeler şeklinde görülür, çapı 2-4 mm'dir. Bunlar için karakteristik, yatay büyümenin uzun vadeli fazı olup, oldukça uygun bir tahminden kaynaklanmaktadır.

Ayrıca, yüzeye ek olarak bilmelisinizcilt melanomı, gözlerin vasküler membranlarında, tırnak plakalarının altında, mukoza zarlarında (burun boşluğu, konjonktiva, rektum mukoza, vajina) kafa derisinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu tür lokalizasyonlar çok nadirdir.

Hastalığın teşhisi

Muayene için melanom varlığına rağmen,Doğru bir teşhis zor olabilir. Bazen melanomayı bir pigment nevüsünden ayırt etmek imkansızdır ve bir hastayla yapılan bir konuşmaya karşı dikkatli bir tutum, doğru teşhisi koymak için büyük önem taşımaktadır. Melanom şüphesi varsa, morfolojik bir çalışma yürütmek gerekir. Son teşhis yardımı ile kurulabilir. Sitolojik inceleme, ülser varlığında yapılır - tümör yüzeyinden yayma alır. Teşhisten şüphe duyulması halinde, doğru görüntüyü oluşturmanın ana yolu eksizyonel bir biyopsi (tümörün kenarlarından 2-5 mm'lik bir sapma ile tam eksizyon olduğunu varsayar), hemen ardından histolojik bir sonuç çıkarılmalıdır. Tanı doğrulanırsa, hemen geniş bir eksizyon yapılmalıdır. Genel anestezi altında biyopsi yapılmalı, melanom zon iğnesini deldikten sonra tümör hücrelerinin çevreleyen dokuya yayılması mümkündür. Tümör sürecinin yayılmasını değerlendirmek için, eğer melanom zaten kurulmuşsa, lenfatik bölgesel düğümler, göğüs röntgeni, karın boşluğu organlarının ultrasonografisi için ultrason yapılmalıdır.

Melanom belirtileri

Yetkili bir doktor iyi bir şekildederi yüzeyindeki patolojik elementler ve neoplazmalar, ancak ortalama kişi için pigment değişiklikleri çoğu zaman bir köstebek gibi görünecektir. Melanomun görünümünü gözden kaçırmamak için, bu hastalığın bazı belirtilerini, karakteristik özelliklerini bilmek gereklidir. Cilt melanomunun ilk belirtileri ve belirtileri şunlardır:

• tümör boyutundaki değişiklik yavaş büyümedir.
• tümör dışbükey bir şekil alabilir.
• Renk değişiyor, düzensiz renkli alanlar beliriyor.
• Anahatlar değişir, sağlam, düzensiz kenarlar görünür.
• asimetriler.
• kanama, kabukların görünümü.
• kaşıntı, tümör alanında duyarlılık değişir.

En yaygın şikayetler hastalarpigmentli formasyonun ortaya çıkması veya tümör alanında zaten mevcut olan büyüklük, kaşıntı ve yanıklarda artış, kanama görülür. Melanom belirtileri hem temel hem de ek olabilir. Ek belirtiler cilt desen eksikliği, bu yerde saç dökülmesi, cilt soyulması, tümör yüzeyinde mühürler görünümünü içerir. Tümöre en yakın lenf düğümleri artabilir.

Melanomun önlenmesi

Melanomu önlemek içinGüneşte kalma limiti. Bir kişi risk altındaysa, en az 15 koruma faktörü olan güneş koruyucu ürünleri kullanın, hafif, kapalı kıyafetler giyin ve daima şapka takın. Bazı melanom tiplerinin kalıtsal bir yatkınlığı vardır, bu nedenle akrabaların melanom tanısı konması durumunda, dermatoloğa düzenli olarak bir kontrol yapılmalıdır.

Melanom nasıl tedavi edilir

Melanom deri çoğunlukla ile tedavi edilircerrahi yöntemler. Bu, hem birincil odaklara hem de lenfatik bölgesel düğümlerdeki metastazlara uygulanır. Radyasyon terapisi, kemoterapi, immünoterapi gibi diğer tedaviler, cerrahi müdahaleye alternatif olarak düşünülemez. Ancak bu yöntemler, yaygın bir tümör süreci durumunda, uzak metastazların görünümü ile uygulamalarını bulabilirler. Melanom Tedavisi - 1-2 Evre Cerrahi yöntemlerle deri melanomunun tedavisi, uzman bir onkoloji biriminde genel anestezi altında yapılmalıdır. melanomun Erken teşhis ve zamanında eksizyon - tehlikeli hastalıktan tam özgürlük sonuçlanabilir başarılı tedavisi için temeli. Radikal müdahale tümörün eksize edilmesi ile çevredeki cildin, alt deri altı yağ dokusunun, fasyanın veya aponevrozun sıkışması olarak anlaşılır. Tümör kenarından en küçük aralık 1 cm olabilir, melanomun kesilmesinden sonra, yaranın kenarlarını azaltarak kusurun giderilmesi her zaman mümkün değildir. Çeşitli tiplerde plastik ikamesi yapılabilir - örneğin, serbest bir deri flep kullanılarak plastik, lokal dokular, fleplerin aksiyel tipte kan akımı ile nakli mümkündür. Melanom Tedavisi: Üçüncü Aşama Melanomun eksizyonundan sonra hastalığın ilerlemesi devam eder. Çoğu zaman bu, hastaların bağımsız olarak tespit edebilecekleri veya lenf nodlarıyla netleştiği bölgesel lenf nodlarının metastazları ile kendini gösterir. Lenfatik kollektörler ağırlıklı olarak aksiller, kasık bölgelerinde bulunur. Teşhisi doğrulamak için genişlemiş lenf nodu için ince iğne biyopsisi yapılır. Melanom hücreleri bulunursa, bu bölgedeki tüm lenfatik sistem çıkarılır, çevreleyen lifli tek bir birim. Operasyon travmatik, postoperatif, sık sık eşlik lymphorrhea, yani lenf son kullanma anlamına gelir. Yara boşluğunda drenaj kurulmalıdır - içi boş bir lastik tüpü, yara boşluğundan lenf çıkmasını kolaylaştıracak bir lastiktir. Ameliyat sonrası dönemde ek tedavi yöntemleri - kemoterapi, radyasyon tedavisi - uygulamak mümkündür. Evre 4 melanomanın tedavisi Olumsuz prognoza rağmen, bu hasta kategorisine, çeşitli modern yöntemlerin kullanıldığı yaşam süresini uzatmak için tedavi uygulanması mümkündür. Cerrahi müdahale endikasyonları belirlenebilir:

• tek bir metastazın çıkarılması, başka lezyon olmaması ve hastanın genel durumunun iyi olması;
• Hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan ya da hayatı tehdit eden belirtilerin ortadan kaldırılması.
• Kemoterapiye duyarlılığı arttırmak için tümör kütlesindeki azalma.

Melanom için kemoterapi

Melanomun kemoterapi ile tedavisiHastaların uzak metastazları olduğunda uygulanır. Sadece vakaların yüzde yirmi yönetmek Modern kemoterapi rejimleri kullanılarak stabilizasyon işlemi gerçekleştirmek için, yani verimlilik nedeniyle ilaçlara melanomun düşük duyarlılığa oldukça düşüktür. Yaygın bir tümör süreci durumunda, radyasyon terapisi kullanılabilir. Esas olarak uzak metastazların beyninde veya kemiklerde lokalize hasarın varlığında kullanılır. bu tedavi yöntemi için endikasyonları sınırlıdır ancak bu yöntemin etkinliği, cerrahi genellikle düşük olur.

Yorumlar

yorumlar