Neredeyse tüm kadınlarAnne olma yolunda ilerleyenler, doğum sürecinin neredeyse kaçınılmaz bir parçası olan sancı konusunda belli bir korku ve kaygı yaşarlar. Ve tabii ki istisnasız tüm hamile kadınlar bu durumun nasıl hafifletileceği ve ağrının şiddetinin nasıl azaltılacağı sorusuyla ilgilenmektedir. Günümüzde tıp, doğum sırasındaki ağrıyı hafifletmek için oldukça fazla sayıda farklı yöntem sunmaktadır. Ancak bunların hepsi aynı derecede iyi ve popüler değil; doktorlar bazılarını daha sık, bazılarını daha az kullanıyor. Ve doğum sırasında epidural anestezi giderek daha fazla kullanılıyor. İşte bugünkü yazımızda bundan bahsedeceğiz; sonuçta her tıbbi müdahale gibi bunun da sadece olumlu yönleri değil, olumsuz yönleri, yan etkileri ve kontrendikasyonları da var. Bu, kullanımının her durumda uygun olmadığı anlamına gelir.
Bu yöntemin çalışma prensibi
Peki epidural nedir?Epidural anestezinin etki mekanizmasını anlamaya çalışalım. Bu ağrı giderme yönteminin özü, epidural aralığa güçlü bir ağrı kesici ilacın verilmesidir. Epidural boşluk, omurilik kanalının iç kısmını kaplayan yoğun omurilik zarının hemen altında bulunan boşluktur. İşte bu boşlukta, çeşitli iç organlardan gelen uyarıları merkezi sinir sistemine - beyne ve omuriliğe - iletmekten sorumlu çok sayıda omurilik siniri bulunur. Aynı şey ters yönde de olur - Bu sayede tüm organ ve sistemlerin optimum koordinasyonla çalışması sağlanır. Doktor omuriliğin zarlarını deler ve özel bir anestezik ilaç enjekte eder. Ponksiyon omurganın alt kısmında, lomber seviyede yapılır. Omuriliğin kendisi bu bölgede sonlanır ve epidural aralıkta sadece omurilik kökleri yer alır. Sadece kasılan rahimden değil, pelviste bulunan tüm organlardan gelen ağrı uyarılarını merkezi sinir sistemine ileten bu köklerdir. Yukarıda da değinildiği gibi, doğumda epidural anestezinin çok sayıda avantajı nedeniyle son yıllarda giderek daha fazla tercih edilir hale geldiği görülmektedir. Örneğin:
- Kadın her zaman bilinçlidir, çevresinde olup bitenlere yeterli tepki verebilir ve doktorların önerilerini uygulayabilir - Kadın doğum uzmanları.
- Gerekirse, anestezi yoğunluğu derecesi düzenlenebilir, böylece bir kadına tam olarak hareket etme olanağı sağlanır.
- İlaç çok küçük dozlarda gelir.Bu nedenle karaciğeri neredeyse bütünüyle yok etmeyi başarıyor. Ve bu, ilacın çocuğun vücudu üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olmadığı anlamına gelir.
- Birçok kadın için oldukça ciddi bir sorun olan anesteziden çıkış eksikliği.
Epidural anestezi endikasyonları
Ancak tüm olumlu yönlere rağmenEpidural anestezi istisnasız her kadına uygulanmaz, çünkü doğal doğum aktif dış müdahale gerektirmez. Dolayısıyla doğumda epidural anestezinin uygulanabilmesi için mutlaka kesin kontrendikasyonların olması gerekmektedir. Bunlara şunlar dahildir:
- Erken doğum
Bir çocuğun doğması durumundaDoktor, öngörülen süreden daha erken bir zamanda epidural anestezinin gerekli olduğuna karar verebilir. Bu, pelvik taban kaslarının mümkün olduğunca gevşemesini sağlamak için gerekli olabilir. Bu, bebeğin başının doğum kanalında hareket ederken karşılaşacağı direnci mümkün olan en aza indirecektir. Bu ilerleme yavaş ve kademeli olacak, bu sayede çocuğun doğum yaralanmaları alma olasılığı önemli ölçüde azalacak.
- Ameliyatlı cerrahi
Bazen doğum süreci cerrahi müdahale gerektirirÖrneğin, makat gelişi veya çoğul gebeliklerde müdahaleler. Ve bu durumda en iyi çözüm elbette epidural anestezi kullanmak olacaktır.
- Kronik Maternal Hastalıklar
Bir dizi kronik hastalık varAğrı toleransını azaltan anneler. Ayrıca diğer anestezi yöntemlerinin uygulanmasını da imkânsız hale getirirler. Örneğin solunum sisteminin bazı hastalıkları inhalasyon anestezisi olasılığını dışlar, alerjik reaksiyonlara eğilim ise intravenöz anestezi için ilaç kullanımını dışlar.
- İş ihlali
Bazen doğum yapan bir kadınınşiddetli ağrılar yaşar ve kasılmalar çok verimsizdir - rahim ağzı açılmaz. Genellikle bu durum, rahim kaslarının çalışmasının uyumsuz olmasından kaynaklanır - senkronize olmayan bir şekilde kasılırlar, ancak senkronize olmazlar. Ve vakaların %98'inde epidural anestezi uygulanması bu süreci çok hızlı bir şekilde normale döndürür ve bu gibi durumlarda kadının aşırı ağrılı kasılmalardan biraz olsun kurtulmasını sağlar.
Epidural anestezi nasıl yapılır?
Neredeyse tüm kadınlarınнаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.
Epidural anestezi kullanımına kontrendikasyonlar
Ne kadar olumlu özellikleri olursa olsunDoğum sırasında epidural anestezi, diğer ilaçlar gibi, bir dizi kontrendikasyona sahiptir - bu ağrı kesici yöntemin kabul edilemez olduğu faktörler. Kontrendikasyonlar şunlardır:
- Epidural anestezi öncesi bilincin rahmindeki kadının kaybı.
- Kan basıncı belirgin derecede düşük - 100 mm Hg Sanat. ve aşağıda.
- Spinal kolonun önemli deformitesi.
- Dolaşım sistemi sorunları - kan pıhtılaşması, geniş kanama, kan enfeksiyonu ihlali.
- Epidural anestezi uygulamak için kullanılan ilacın bireysel intoleransı.
- Alevlenme veya nörolojik ve akıl hastalığının ciddi seyri.
- Hastanın reddi - yukarıda belirtildiği gibi, bu zorunlu bir durumdur.
Sezaryen sırasında epidural anestezi
Çok uzun zaman önce değil, eğer bir çocukSezaryenle dünyaya gelen bebeğin annesi, genel anestezi altında olduğu için hayatının ilk dakikalarını göremedi. Son yıllarda giderek daha fazla sayıda ameliyat epidural anestezi altında gerçekleştiriliyor. Ve bu çok iyi bir anestezi yöntemidir, çünkü anne bebeğini doğumdan sonraki ilk saniyelerde görebilecek, ayrıca göğsüne de koyabilecektir. Ne yazık ki birçok kadın, şiddetli ağrı yaşayacaklarından korktuğu için epidural anestezi ile sezaryen doğum yapmayı reddediyor. Ancak durum hiç de öyle değil; bu durumda ilacın konsantrasyonu çok daha yüksek olacak ve ağrı kesici etkisi yüzde yüz olacak, kadın kesinlikle hiçbir şey hissetmeyecektir.
Epidural anestezinin yan etkileri ve komplikasyonları
Bazı durumlarda, neyse ki, yeterlidirNadiren doğum sırasında epidural anestezi uygulanması bazı yan etkilere neden olabilir. En sık görülenlerden biri kan basıncında belirgin düşüştür. Basıncın şiddetli düşmesi sonucu plasentadaki kan akım kalitesi düşer ve bunun sonucunda hipoksi ortaya çıkar. Bunu önlemek için doktorlar damardan tuzlu su solüsyonu verirler. Kadını bekleyen bir diğer tehlike ise epidural anestezide kullanılan ilaca karşı alerjik reaksiyon gelişmesidir. Bu istenmeyen reaksiyonu önlemek için anestezist epidurali uygulamadan önce az miktarda ilaç verecektir. Bundan sonra doktor belli bir süre boyunca hamile kadının vücudunda istenmeyen herhangi bir olumsuz durumun olup olmadığını yakından takip edecektir. Bazı durumlarda, belirli sayıda komplikasyon doğrudan manipülasyonun karmaşıklığıyla ilişkilidir. Sert kabuğun iç tabakasının kazara delinmesi ve bunun sonucunda ilacın omurilik kanalına kaçması durumunda, kan basıncı seviyesi ani ve kritik bir şekilde düşebilir ve nefes alma işlemi zorlaşabilir. Epidural anestezi uygulanacak kadın çoğu zaman doktorun iğne ile omuriliğine zarar vereceğinden korkar. Aslında bunu yapmak imkansızdır, çünkü delinme noktasından çok daha yukarıda yer almaktadır. Epidural anestezide etkilenebilecek tek şey sinir kökleridir. Kateter sinir köküne temas ederse, kadın bacaklarından birinde keskin, batıcı bir ağrı hisseder. Hemen doktoruna haber vermeli, doktor da kateterin pozisyonunu hemen değiştirecektir. Çok nadir durumlarda, patojen mikrofloranın ponksiyonun yapıldığı yere nüfuz etmesi söz konusudur. Bazen bu durum lokal bir iltihabi sürecin gelişmesine, bazen de menenjite, yani beyin zarlarının iltihaplanmasına yol açar. Neyse ki bu durum nadir görülür ve ilaçla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Epidural anestezi gibi hassas bir konuyu, artılarını ve eksilerini tartışırken baş ağrısı gibi bir olgudan bahsedilemez. Nitekim pek çok kadında doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü gün baş ağrısı görülmeye başlanabilir. Bu durum beyin omurilik sıvısının epidural aralığa girmesiyle oluşur. Genellikle ağrı, herhangi bir dış müdahaleye gerek kalmadan, yaklaşık iki-üç hafta içinde kendiliğinden kaybolur. Aslında bu yan etkilerin hepsi son derece nadir görülür, bu yüzden endişe etmeye gerek yoktur. Aynı zamanda her özel vakada epidural anestezinin kullanılma olasılığı ve uygunluğuna ilişkin karar sadece bir hekim - anestezist tarafından verilmelidir. Doğum sırasında ağrınızı dindirmek için sizin için en uygun seçeneği seçecektir. Okumanızı tavsiye ederiz:
