Пахова, пупкова грижа у дітей, лікування - цітерміни знайомі дуже багатьом батькам. Досить часто батьки маленьких і не дуже дітей чують від дитячого хірурга про те, що в їхньої дитини грижа. Зрозуміло, батьки лякаються і засмучуються, дізнавшись про це. Їх уява малює найстрашніші картини. Ось тільки чи варто так панікувати? Звичайно ж, в даному захворюванні, як, втім, і в будь-якому іншому, немає нічого хорошого. Однак наявність у дитини грижі не є приводом для паніки і відчаю. Сучасна медицина швидко і ефективно справляється з найважчими формами грижі, і дуже скоро ваш малюк забуде про те, що його щось турбувало. Грижа у дітей до року усувається майже без всякого сліду. Для початку необхідно знати, що являє собою грижа. За своєю суттю, грижа - це випинання крізь брюшинную стінку під шкірний покрив різних внутрішніх органів, частіше за все кишечника. Головними симптомами наявності у дитини грижі є припухлість на місці випинання і дискомфорт при дотику до цього місця. У хлопчиків найчастіше пахові грижі, а у дівчаток - пупкові. Однак буває і навпаки. Грижі бувають різних видів, але всі вони мають схожі ознаки. Нижче більш докладно описані основні види гриж:
абдомінальні грижі
Абдомінальними називаються всі грижі живота, прияких відбувається випинання внутрішніх органів саме крізь черевну стінку. Подібний вид грижі зустрічається найбільш часто - за статистичними даними, кожен 10 дитина в Росії страждає цим захворюванням. В даній статті піде мова про найбільш часто зустрічається у дітей грижі:
- Пупкова грижа
Навколо пупкової грижі у дітей ходить величезнакількість найрізноманітніших чуток і домислів, як правдивих, так і глибоко помилкових. Хтось свято вірить, що пупкову грижу можна усунути шляхом прикладання монеток, змов, а хтось - прихильник радикальних методів типу хірургічного втручання. Мета даного матеріалу - допомогти батькам розібратися в захворюванні і прийняти єдино правильне рішення. Найчастіше пупкова грижа виникає у новонароджених діточок, протягом перших кількох місяців. Батьки повинні уважно стежити за стан животика крихти відразу після відпадання пуповинної залишку - саме в цей час і з'являється випинання в районі пупка, яке досить легко вправляється всередину без хірургічного втручання, якщо було вчасно помічено. Те, якої величини буде грижа, повністю залежить від того, яких розмірів у малюка пупкове колечко. Пупковим кільцем лікарі називають ту м'яз, яка обвиває пупок крихти. Після народження малюка пуповина перерізується і це кільце стискається, тому що малюку вже немає потреби в пуповині. Ось в тому випадку, якщо в захоплення цього колечка потрапляє будь - якої внутрішній орган, можна вести мову про пупкової грижі. Тяжкість перебігу захворювання на 100% залежить від розмірів грижі. Якщо грижа маленького розміру, вона може проявляти себе тільки тоді, коли малюк плаче або виявляє інше занепокоєння - крекче, напружує м'язи живота. Досвідчений лікар - педіатр може чітко встановити розмір пупкового кільця і його межі. Для цього він промацує животик в області пупка, що дозволяє також, крім розміру пупкового кільця, встановити місце розташування краю грижових воріт. Область, що оточує випинання грижі, називається краєм грижових воріт. У тому випадку, якщо розміри пупкового кільця крихти досить великі, а відповідно, і розміри грижі теж чималі, її прояви дещо інші. Припухлість видно постійно, дитина проявляє занепокоєння. А при напрузі дитини грижа приймає досить страшний вигляд, значно випинаючись і пріпух. Як правило, лікар - педіатр зауважує наявність у крихти грижі в перші ж тижні під час профілактичних оглядів. Однак і батьки повинні проявляти підвищену увагу, так як якщо грижа невеликих розмірів, а дитина під час огляду не проявляє жодних ознак занепокоєння, лікар може і не помітити наявності проблеми. У батьків же, цілодобово спостерігають за своїм малюком, набагато більше можливостей для того, щоб помітити проблему. Пупкова грижа у дітей симптоми має досить специфічні і їх важко сплутати з чим - то іншим. Ознаки пупкової грижі у дітей без праці відрізнять навіть люди, які не мають медичної освіти. Своєчасна діагностика вкрай важлива, так як пупкова грижа має одну неприємну тенденцію - збільшуватися з плином часу. Тому чим раніше захворювання буде виявлено, тим успішніше буде лікування і тим швидше від грижі вдасться позбутися, заподіявши дитині якомога менше незручностей. Батьків, чиї дітки страждають від пупкової грижі, завжди хвилює те, які ж причини виникнення пупкової грижі. Нижче йде мова саме про це:
- спадковий фактор
Найбільш часто причиною виникнення пупковихгриж є генетична схильність крихти до слабких м'язів передньої стінки очеревини. У тому випадку, якщо у мами, або тата в дитинстві була пупкова грижа, їхні малюки більшою мірою схильні до ризику розвитку даного ускладнення приблизно в 70% випадків. Однак часом це правило може і не працювати.
- Анатомічна слабкість м'язів
Найчастіше серед батьків поширена помилковадумка про те, що причиною виникнення пупкової грижі у дітей може стати неправильно обрізана пуповина. Але насправді розмір пупкового кільця не залежить від того, як саме була обрізана пуповина і як була накладена пупкова дужка. Виникнення пупкової грижі відбувається в тому випадку, якщо у дитини є анатомічна слабкість м'язів біля пупкового кільця. Як правило, при пупкової грижі відбувається, найчастіше, утиск кишкових петель. Випинання грижі дуже легко забирається всередину при самому незначному натисканні на нього. А в тому випадку, якщо пупкове кільце дуже великого розміру, можна неозброєним оком спостерігати за роботою кишечника - видна вся його перистальтика: скорочення м'язів і просування по ньому їжі. Зрозуміло, багато батьків, бачачи всю цю картину, дуже лякаються. Звичайно ж, це видовище не для людей зі слабкими нервами людей, однак повірте - малюкові це не доставляє ніякого занепокоєння або незручності. Як вже говорилося вище, найчастіше діагноз «пупкова грижа» малюкові ставить вперше саме педіатр. Однак малюкові в обов'язковому порядку необхідно також отримати консультацію дитячого хірурга, який і буде приймати рішення про те, яким буде подальше лікування - консервативним або все ж знадобиться хірургічне втручання. Також саме хірург повинен дати батькам рекомендації щодо догляду за дітьми з пупкової грижі. Як правило, дуже рідко хірург приймає рішення про необхідність оперативного втручання в організм маленької дитини. Особливість дитячого організму така, що пупкові грижі у малюків у великій мірі схильні до самолікування. Лікарі часто спостерігають лікування пупкових гриж при великих розмірах, як пупкового кільця, так і самого випинання грижі. Багато батьків, наслухавшись різних страшних розповідей, панічно бояться обмеження пупкової грижі. Однак, як показує практика і стверджують лікарі, утиск пупкової грижі зустрічається настільки вкрай рідко, що цю загрозу можна не брати до уваги. Але, тим не менш, ті ж самі педіатри визнають той факт, що дітки, які страждають від пупкових гриж, в значній мірі беспокойнее, ніж їхні здорові однолітки. А, крім того, подібні дітлахи вкрай метеозалежні - вони дуже сильно реагують на всі зміни погоди. Батьки повинні знати, що наявність пупкової грижі ні в якій мірі не приносить малюку ніяких больових відчуттів. Однак, тим не менш, певний дискомфорт малюк все ж відчуває. Він викликаний тим, що наявність пупкової грижі часто призводить до частих здуття животика у крихти. Саме це і викликає занепокоєння малюка. 
Лікування пупкової грижі
Вище вже говорилося про те. Що пупкові грижі у маленьких діточок дуже часто виліковуються абсолютно самостійно, без будь - якого втручання ззовні. Однак все ж лікарі рекомендують прийняти ряд заходів для активізації процесу лікування пупкової грижі. Правильне лікування дозволяє в повній мірі ліквідувати навіть більшу пупкову грижу вже через 6 місяців. Для діточок, які страждають від пупкової грижі, вкрай корисно буде викладання на животик. Подібний захід актуальна як під час лікування вже існуючої пупкової грижі, так і для профілактики її виникнення. Ця проста міра в стані в значній мірі полегшити стан малюка. Лікарі - хірурги рекомендують батькам класти дитину на животик приблизно за 15 - 20 хвилин перед годуванням, як мінімум 3 - 4 рази на добу. Не варто викладати дитину на животик на ліжечку або дивані. Найбільш оптимально для цих цілей підходить будь-яка рівна і, головне, тверда поверхня - наприклад, стіл. Покритий пелюшкою або ж пеленальний столик. Проводячи цю процедуру, ні в якому разі не забувайте про елементарну техніку безпеки - ні на хвилину не залишайте малюка одного, навіть в тому випадку. Якщо він ще зовсім маленький і зовсім не вміє самостійно перевертатися. Дитячі лікарі - травматологи можуть розповісти не один десяток історій про своїх маленьких пацієнтів, які. Не вміючи ще повертатися, яким - то незбагненним чином опинялися на підлозі, варто було їх мамі на мить відвернутися. У той час, коли малюк лежить на животику, незайвим буде проведення легкого масажу ручок, ніжок і спинки. Не варто докладати особливих зусиль, просто легенько погладжуйте малюка по ручкам і ніжкам, злегка натискаючи на них. Тривалість масажу повинна збігатися з тривалістю викладання малюка на животик. Як правило, подібна процедура дуже подобатися практично всім діткам без винятку. Наступним за популярністю і ефективності методом лікування, а також профілактики пупкової грижі у малюків є масаж животика крихти. Незважаючи на те, що в дитячій поліклініці масаж, що проводиться за призначенням лікаря хірурга чи педіатра, проводиться тільки після того, як малюку виповниться два місяці, в домашніх умовах батьки можуть починати проводити масаж набагато раніше. В принципі, його можна починати робити відразу ж після того, як у малюка повністю заживе пупкова ранка. Роблячи масаж самим маленьким крихтах, батьки повинні дотримуватися граничної акуратність і обережність - неприпустимо прикладати зусилля і тиснути дитині на животик. Таким крихтах цілком достатньо легких погладжувань животика за годинниковою стрілкою, починаючи від нижньої лівої частини живота, у напрямку до правої. Це стимулює певним чином м'язи, тому дуже важливо дотримуватися саме цю послідовність і напрямок. Погладжування не варто проводити тільки пальцями - набагато ефективніше використовувати для цієї мети всю внутрішню поверхню долоні. Малюкам постарше дуже корисний масаж, який отримав у медиків жартівливу назву «I love U». Проводиться він у такий спосіб - після викладання крихти на животик подумки уявіть собі намальовану у нього на животі велику букву U. Саме так насправді і виглядає кишечник крихти. Рясно змастіть шкіру живота і свої пальці для кращого ковзання дитячим кремом або олією. Після цього з натиском, але дуже акуратно починайте масаж животика. Спочатку намалюйте з лівого боку животика малюка букву «I» зверху вниз два - три рази. Подібний рух допомагає перемістити гази, наявні в кишечнику крихти, вниз, за межі ободової кишки. Після цього продовжуйте малювати букву «L» для того, щоб просунути газики уздовж поперечного ділянці ободной кишки. Повторюйте цю дію як мінімум три рази. Після цього кілька разів намалюйте на животику крихти букву «U» для виведення газів з кишечника. Після цього починайте малювати всілякі кола навколо пупкового кільця крихти. Цій дії необхідно приділити достатню кількість сил і уваги. Адже, як уже неодноразово говорилося вище, саме через слабкість і недостатнього розвитку м'язів передньої черевної стінки і виникає формування занадто широкого пупкового кільця і, як наслідок, формування пупкової грижі. Найбільш важливо зміцнювати прямі м'язи живота крихти. Прямими називаються ті м'язи, які розташовані по обидва боки від пупкового кільця і закривають собою практично повністю всю черевну стінку малюка. Зміцнювати ці м'язи масажисти рекомендують наступним чином. Великий і середній пальці необхідно розташує на відстані одного сантиметра по праву і ліву сторону від пупкового кільця дитини. Пальцями дуже акуратно, не доставляючи малюкові дискомфорту, необхідно провести десять натискань, після чого просто погладити животик малюка і знову повторити натискання. Всього за один раз необхідно зробити близько п'яти подібних циклів. Якщо масаж проводиться не з метою профілактики, а з метою лікування вже існуючої у крихти грижі, на завершення масажу необхідно кілька разів втиснути випинання пупкової грижі в животик малюка. Як вже говорилося вище, проводити масаж необхідно кожен раз після викладання малюка на животик, проте його можна проводити і трохи частіше, якщо масаж подобається малюкові. Під час масажу намагайтеся дотримуватися кількох простих і нескладних правил:
- Обов'язково перед проведенням масажу коротко острижися нігті і зніміть всі прикраси, щоб уникнути травмування шкіри крихти.
- Слідкуйте за тим, щоб ваші руки перед масажем були чистими, сухими і теплими.
- Під час викладання крихти на животик і масажу необхідно стежити за тим, щоб температура в приміщенні була не нижче 22 градусів, в іншому випадку малюк може вередувати і навіть застудитися.
- Весь час, поки ви робите дитині масаж,пильно спостерігайте за реакцією малюка - при перших же ознаках невдоволення крихти спробуйте змінити ритм масажних рухів, інтенсивності зусилля. Якщо і цей захід не принесе повинно результату, і дитина буде продовжувати вередувати, масаж необхідно припинити до наступного разу.
- Ні в якому разі не можна робити масаж маляті в тому випадку, якщо є хоча б найменші ознаки будь б-то не було нездужання.
Ще одним дієвим способом консервативноголікування дитячої пупкової грижі - це накладення пов'язки з лейкопластиру. Однак батьки повинні мати на увазі, що подібне лікування можливо тільки з дозволу лікаря. Саме він повинен показати, яким чином слід накладати дану пов'язку. Однак найчастіше лікар вважає за краще самостійно накладати лікувальну пов'язку. І, за великим рахунком, це вкрай розумне рішення - адже неправильно накладена пов'язка може тільки погіршити стан дитини. Для лікування пупкової грижі використовуються різні спеціально для цих цілей призначені пластирі, які можна купити або в аптеці, або в дитячому магазині. Перш ніж купувати подібні лейкопластири, попередньо уточніть у лікаря, який саме вид лейкопластиру краще використовувати в вашому конкретному випадку. Лікар вправить випинання грижі всередину, а прямі м'язи черевної стінки з'єднає прямо над пупковим кільцем, у вигляді двох складок, які фіксуються лейкопластиром. Пов'язка залишається у крихти на десять діб, після чого знімається лікарем. Лікар оцінює стан пупкової грижі - зімкнулося чи пупкове кільце. У тому випадку, якщо воно не зімкнулося, пов'язку накладають ще на десять днів. Як правило, після триразового курсу накладення пов'язки на 10 днів. Деякі хірурги вважають за краще накладати лейкопластири не навколо животика крихти, а безпосередньо на припупкову область на дві - три тижні, не формуючи складку. Пластир треба міняти кожні кілька днів, не знімаючи пов'язку під час купання. При цьому методі накладання лейкопластиру батьки можуть самостійно, не вдаючись до допомоги хірурга. У тому випадку, якщо ви вирішили вдатися до цього методу лікування, вам необхідно придбати гіпоалергенний пластир. Застосування звичайного пластиру найчастіше викликає сильне подразнення шкіри у крихти. У тому ж випадку, якщо всі вищеописані консервативні методи лікування виявилися неефективними, а пупкова грижа зберігається у дитини і після одного року, педіатр і хірург приймають рішення про доцільність проведення хірургічного втручання для усунення пупкової грижі. У тому випадку, якщо подібне рішення стосується вашого малюка, не варто лякатися і відмовлятися від цього - операція з видалення пупкової грижі вкрай проста і дуже добре відпрацьована. Під час операції хірурги не зачіпають ніяких внутрішніх органів крихти, тільки м'язовий шар і шкіру. Якщо показання для втручання - пупкова грижа у дітей, операція не представляє ніякої загрози для здоров'я малюка. Розповідаючи про методи лікування пупкової грижі, не можна не згадати про так званих народних методах лікування. Багато батьків, дізнавшись про те, що в їхньої дитини пупкова грижа, кидаються до різних бабок і народних цілителів, слухаючи поради знайомих, накладають на грижу мідні монетки і купають крихіток в різних трав'яних зборах. Деякі подібні методи лікування не мають жодного ефекту, а деякі - відверто шкодять здоров'ю крихти. Змова грижі у дітей - марна трата часу і грошей. Грижа у немовляти повинна лікуватися тільки у лікарів. Набагато розумніше не ризикувати здоров'ям дитини і ставити на ньому різні експерименти, а відразу після того, як проблема виявилася, звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Лікар адекватно оцінить стан дитини і надасть допомогу, не ставлячи під загрозу його здоров'я - дитяча пупкова грижа легко діагностується і піддається лікуванню.
профілактика захворювання
Як відомо, будь-яке захворювання легшепопередити, ніж лікувати. Пупкова грижа не є винятком з правил. Правильна профілактика значною мірою знижує ризик розвитку у крихти пупкової грижі. Нижче описані основні заходи профілактики пупкової грижі:
- Попередження напруження дитини
Однією з головних заходів профілактики станеуникнення ситуацій, коли дитина змушена тужитися. Такі ситуації виникають в результаті здуття животика у дитини, яке зазвичай виникає через підвищеного газоутворення або запорів. Для того щоб уникати запорів, найбільш оптимально годувати малюка грудьми, а не сумішшю, якщо здоров'я мами дозволяє. Однак мама повинна пам'ятати про те, що їй також необхідно строго дотримуватися дієти, виключивши з неї абсолютно всі продукти, які можуть будь - яким чином провокувати підвищене газоутворення. Мамі, що годує, щоб не спровокувати таке явище, як пупкова грижа у дітей не можна вживати в їжу:
- Коров'яче молоко. Виняток становлять кисломолочні продукти.
- Всі види горіхів.
- Всі види бобових культур.
- Ковбаси, сосиски. Копченості.
Якщо мама сама схильна до закрепів, лікарі радятьїй вживати в їжу трохи кураги або чорносливу. Однак сильно ними зловживати також не варто, щоб уникнути прояву у крихти алергічних реакцій. 
Пахова грижа
Наступна за частотою виникнення після пупкової- пахова грижа. Однак, на відміну від пупкової грижі, пахова набагато частіше призводить до виникнення защемлення. Будь-яка пахова грижа у дитини є нічим іншим, як вродженою патологією, що виникає в результаті того, що у дитини або слабка черевна стінка, або вагінальний відросток очеревини недорозвинений. Пахово мошоночная грижа у дітей є однією з різновидів пахової грижі. Зустрічається тільки у хлопчиків, так як при цій формі захворювання грижа опускається в порожнину мошонки. Перебіг захворювання і лікування точно такі ж, як при звичайній пахової грижі. Однак, незважаючи на те, що патологія є вродженою, прояви пахової грижі найчастіше виникають не відразу ж після народження дитини, а через кілька місяців або навіть років. Ця причина є однією з провідних причин необхідності регулярного відвідування дитячого хірурга в перші кілька років життя дитини. Батьки ні в якому разі не повинні ігнорувати їх. Пахова грижа у дітей симптоми має наступні:
- Найбільш яскраво пахова грижа проявляється при фізичному навантаженні дитини - кашлі, плачі.
- В області паху, найчастіше з правого боку, візуалізується припухлість, розмір якої може варіюватися від величини фундука до величини мандарина.
- При натисканні на цю пухлину вона без зусиль іде всередину, при цьому дія супроводжується булькаючим звуком.
Пахова грижа у маленьких дітей найчастішевиявляється коса, причому правобічна. Хоча і двостороння грижа, на жаль, зустрічається теж дуже часто. Як помітили педіатри, частота випадків захворювання пахової грижі у хлопчиків набагато вище, ніж у дівчаток. Найчастіше виявити наявність грижі, за умови регулярного і своєчасного відвідування хірурга, вдається до досягнення дитиною двох - трьох років. Батькам не варто сподіватися, що вони в будь-якому випадку самостійно зможуть виявити дане захворювання. Пахова грижа в більшості випадків діагностується набагато важче, ніж пупкова. І батьки помічають наявність проблеми тільки тоді, коли грижа набуває досить значні розміри. А так як пахова грижа у дітей лікування не сприймає, оперувати її необхідно якомога раніше. Видалення пахової грижі у дітей проходить досить швидко і без ускладнень для здоров'я, якщо операція була зроблена вчасно. Окремо варто розповісти про вміст пахових гриж. Як правило, у хлопчиків вмістом грижі найчастіше виявляється кишечник, тоді як у дівчаток в грижі виявляється яєчник. Хоча іноді і у дівчаток ущемляється саме кишечник. Грижа пахова у дітей причини має найрізноманітніші і точно їх встановити може тільки лікар. Якщо з яких - небудь причин операція не може бути проведена (як правило, хвороба дитини), батьки повинні вкрай пильно стежити за станом здоров'я дитини і знати, як визначити грижу у дитини при її обмеженні. У тому випадку, якщо випинання грижі на дотик несподівано стало твердим, в черевну порожнину не вправляється і викликає у крихти сильні больові відчуття, батьки повинні якомога швидше доставити дитину до приймального покою найближчої лікарні, або ж викликати бригаду «швидкої допомоги». Дитяча пахова грижа є показанням для термінової госпіталізації, так як защемлена пахова грижа у дітей може стати справжньою загрозою для життя. Крім перерахованих вище симптомів, у більшості дітей починається досить часта і сильна блювота, сильна слабкість і навіть втрата свідомості. Ні в якому разі батьки не повинні намагатися нагодувати і навіть напоїти дитини - в іншому випадку буде більше проблем з анестезією під час майбутнього хірургічного втручання.
Лікування пахової грижі
Якщо у випадку з пупкової грижі ще можнаговорити про консервативному, безопераційне лікування, то дитині, у якого діагностовано пахова грижа, показано негайне хірургічне втручання. Якщо пахова грижа у дітей, операція просто необхідна. Ніяких інших консервативних спосіб позбавлення від пахової грижі, крім операції, просто не існує. Будь-яке зволікання з оперативним втручанням може обернутися досить серйозними ускладненнями для здоров'я дитини - як уже говорилося раніше, пахові грижі мають тенденцію до обмеження. А оперування ущемленої грижі набагато складніше, займає більше часу і вимагає тривалого відновлення, ніж планова. Крім того, наслідки можуть бути дуже сумними, аж до безпліддя в майбутньому. Ну а вже про те, що обмеження пахової грижі представляє досить серйозну небезпеку для життя малюка, і говорити не доводиться. Набагато розумніше своєчасно звернутися до дитячого хірурга і лягти в стаціонар для подальшого хірургічного втручання. Єдиний випадок, який може стати винятком - грижа пахова у грудних дітей. Але і їм операція повинна бути зроблена відразу ж після того, як їм виповниться 6 місяців. Батькам не варто лякатися майбутньої операції і панікувати. Пахова грижа зустрічається вкрай часто, і все хірурги без винятку до найменших тонкощів відпрацювали техніку проведення даного виду операції. А анестезіолог обов'язково підбере найбільш оптимальний і економний вид анестезії, виходячи з індивідуальних потреб вашого крихти і особливостей його організму.
Диафрагмальная форма грижі
Існує також диафрагмальная грижа у дітей. Цей вид грижі є одним з найтяжчих вроджених вад розвитку, часто несумісних з життям. Однак останнім часом, з розвитком сучасної медицини, такі дітлахи все частіше і частіше не тільки виживають, але і отримують можливість вести повноцінне життя. Причиною виникнення діафрагмальної грижі стає до кінця не зрощена плевроперітональная мембрана. В результаті чого відбувається зміщення внутрішніх органів черевної порожнини (селезінки, шлунка, товстого і тонкого кишечника) всередину грудної клітини. Як правило, рядовим ускладненням у дітей з діафрагмальної грижею є гіпоплазія легенів, а також легенева гіпертензія. У тому ж випадку, якщо до всіх цих проблем приєднується дефіцит маси серця, прогнози значно і різко погіршуються. У будь-якому випадку, з якою б формою захворювання у дитини не зіткнулися батьки, їм необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в дитячий лікувальний заклад.
