Лікарський гепатит: причини виникнення
Це захворювання печінки запальногохарактеру, що виникає внаслідок прийому певних лікарських препаратів. Воно в 1-28% випадків істотно ускладнює фармакотерапію, що проводиться, і в 12-25% випадків призводить до розвитку печінкової недостатності і цирозу печінки. На медикаментозний гепатит хворіють у 2-3 рази частіше жінки, ніж чоловіки. Усього у 2-10% госпіталізованих хворих розвивається лікарський гепатит різного ступеня тяжкості. У осіб похилого віку зростає сприйнятливість до гепатотоксичної дії ліків. Це зумовлено насамперед зменшенням інтенсивності печінкового кровотоку та об'єму печінки. Ризик захворювання на лікарський гепатит підвищується при ураженні печінки різної етіології, а також у разі зниження функції нирок. Вирішальну роль розвитку медикаментозного гепатиту відіграє чутливість людини до конкретних ліків, визначається рядом факторов:
- генетичні особливості людського організму(Наприклад, якщо хтось із батьків страждав гепатитом внаслідок прийому ліків, то ймовірність того, що така ж реакція буде і у дитини, досить велика);
- стан печінки під час прийняття ліки (у хворих з хронічним гепатитом особливо сильно токсичну дію ліків);
- комбінування ліків або ліків іотруйних речовин. У разі одночасного вживання 2-х і більше лікарських препаратів токсичну дію лікарських препаратів посилюється, або якщо хворий на тлі лікування схильний до дії токсичних речовин (отруйні гази, розчинники, алкоголь і ін.).
Які ліки можуть привести до розвитку захворювання?
Майже будь-який лікарський препарат можесприяти розвитку лікарського гепатиту. Його розвиток залежить від індивідуальних особливостей організму, властивостей конкретного лікарського засобу, дозування ліків, тривалості його прийому, а також кількості препаратів, що одночасно приймаються людиною. Найбільше ризик розвитку медикаментозного ураження печінки спостерігається у вагітних жінок, людей, які не вживають у достатній кількості білкову їжу (наприклад, вегетаріанці або люди з обмеженими грошовими можливостями), при тривалому стресі, а також при тяжких захворюваннях інших органів (ниркова недостатність, тяжка серцева недостатність та ін.) Існують деякі групи лікарських препаратів, які викликають розвиток захворювання частіше за інших. До таких відносяться:
- протитуберкульозні засоби (Рифампіцин, Ізоніазид);
- антибіотики з групи тетрацикліну (Доксициклін, Тетрациклін, хлортетрациклин і ін.), пеніцилінів (Бензилпенициллин, Амоксициллин і ін.), макролідів (еритроміцин);
- гормональні ліки (статеві гормони, оральні контрацептиви, Ретаболил і ін.);
- нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Аспірин і ін.);
- протисудомні, протиепілептичні засоби (Фенітоїн, Клоназепам, Карбамазепін та ін.);
- противиразкові препарати (Омепразол);
- протидіабетичні препарати;
- сульфаніламіди (Бісептол, котрімоксазол, Сульфадиметоксин і ін.);
- діуретики (Гипотиазид, Фуросемид і ін.);
- протиаритмічних препаратів (Аміодарон);
- цитостатики (Циклоспорин А і ін.).
Перед початком застосування будь-яких ліків необхідно уважно прочитати інструкцію щодо його використання та бути уважним щодо виникнення симптомів даного захворювання.
Як швидко розвивається медикаментозний гепатит?
В даний час всі лікарські гепатити ділять на 2 групи:
- пряма токсична дія, воно є відомим, передбачуваним і приймається до уваги при лікарському лікуванні хворих;
- непрямий вплив, яке пов'язане з підвищеною чутливістю хворих, і є непередбачуваним.
За характером перебігу захворювання буваєхронічним та гострим. Гострий лікарський гепатит розвивається після прийому препаратів приблизно через тиждень і трапляється досить рідко. Зазвичай він виникає при індивідуальній непереносимості препаратів та прямому впливі ліків. Хронічний лікарський гепатит, як правило, поступово розвивається, і клінічна картина схожа на всі існуючі хвороби печінки. Час розвитку цієї форми захворювання становить від кількох місяців за кілька років. Небезпека хронічного лікарського гепатиту у тому, що може протікати без симптомів, без зміни кольору шкірного покриву. Якщо хворий перестає приймати ліки, зазвичай, навіть незначні симптоми зникають. Визначити момент виникнення медикаментозного гепатиту неможливо. У деяких випадках лікарське ураження печінки розвивається після багаторічного прийому якогось препарату, в інших випадках хвороба може розвинутись через кілька годин або днів з початку терапії. Найбільш складна форма лікарського ураження печінки & # 8212; гострий масивний некроз, тобто відмирання тканин печінки через вплив токсичних речовин. Гострий масивний некроз печінки досить швидко розвивається і рано призводить до печінкової недостатності та цирозу печінки. Найбільш важка хвороба, схожа на лікарський гепатит, — синдром Рея, він виникає у дітей, які під час гострих вірусних інфекцій приймали аспірин. Як правило, скасування ліків призводить до відновлення функцій печінки та одужання людини. Хронічний медикаментозний гепатит зустрічається у хворих, змушених тривалий час вживати деякі ліки (протитуберкульозні, протисудомні, протидіабетичні, протизапальні засоби).
Симптоми і ознаки лікарського гепатиту
Захворювання має симптоми, характерні майже будь-якого типу гепатиту:
- блювота, нудота, відрижка з гірким присмаком, зниження апетиту, розлади стільця (діарея, запор), втрата ваги;
- збільшення в розмірах селезінки і печінки;
- жовтяниця — пожовтіння шкіри тіла, слизової оболонки рота, склер очей;
- відчуття тяжкості, болі, дискомфорт в правому підребер'ї;
- потемніння сечі, освітлення калу;
- свербіж шкіри з наступними расчесами.
Оскільки симптоми всіх різновидів гепатитуСхожі, спираючись тільки на них, уточнити природу гепатиту не можна.
- загальний аналіз сечі і крові;
- біохімічний аналіз крові з визначенням білкових фракцій, білірубіну і його фракцій, АСТ і АЛТ;
- коагулограма & # 8212; дослідження згортання крові;
- УЗД органів черевної порожнини.
При підозрі на це захворювання необхіднозробити біохімічний аналіз крові, який визначає підвищення рівня трансаміназ (АсАТ, АлАТ) — вимушеним тривалий час приймати лікарські препарати, необхідно регулярно перевіряти рівень трансаміназ у крові для виявлення лікарського гепатиту На ранній стадії. Визначити справжню причину гепатиту при виникненні характерних симптомів буває складно. погіршується, з упевненістю можна говорити про лікарський гепатит.
Лікування медикаментозного гепатиту
Дане захворювання є досить небезпечним,яке без належного лікування може досить швидко перейти в цироз печінки та спричинити печінкову недостатність. Лікування медикаментозного гепатиту має проходити під контролем лікаря. Лікування складається з кількох етапів:
- скасування лікарського препарату, що викликавмедикаментозне ураження печінки. Скасування ліки, що викликав розвиток захворювання, обов'язково повинна бути узгоджена з лікуючим лікарем. Він оцінить ступінь ризику при скасуванні даного ліки і при необхідності призначить інший препарат;
- проведення дезінтоксикаційної терапії —видалення з крові токсичних речовин, що ушкоджують печінку. Як правило, дезінтоксикаційна терапія включає крапельниці з препаратами, що очищають кров (наприклад, гемодез);
- після цього потрібно провести відновлюєтерапію. Це роблять за допомогою гепатопротекторів, які покращують обмін в клітинах печінки. До них відносяться такі препарати, як Ессенціале форте, Гептралу, Метіонін і ін .;
- проведення симптоматичної терапії (за показаннями).
При прийомі лікарських препаратів із вираженимгепатотоксичною дією гепатопротектори призначаються з перших днів терапії токсичними ліками та до закінчення застосування цих ліків. Подібний принцип лікування допомагає запобігти виникненню хвороби та дає можливість проводити необхідне лікування (наприклад, при туберкульозі). При даному захворюванні лікування повинно проводитись за дотримання суворої дієти. При медикаментозному гепатиті рекомендується дієта "Стіл № 5", який призначається всім печінковим хворим. Вона включає:
- обмеження прийому гострої, смаженої і жирної їжі;
- дробове харчування;
- повне виключення з раціону алкоголю;
- вживання в їжу продуктів з високим вмістом вуглеводів;
- додаткове клітинне харчування (вітаміни, амінокислоти, мінерали).
При профілактиці лікарського гепатиту дужеважливо проводити моніторинг стану печінки під час терапії. Для цього щотижня здійснюється контроль рівня ферментів печінки. Після виписки контроль за ферментами необхідно проводити щомісяця.
