Destul de des la femei în timpul anilor reproductivivârsta, apar întrebări cu privire la posibilitatea unei sarcini cu fibrom uterin sau după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a acestuia. Este foarte important să luați decizia corectă cu privire la tacticile de management ale fiecărui pacient în parte. Fibromul uterin și sarcina sunt compatibile? Miom — Aceasta este o tumoare benignă constând din țesut muscular. Apare atunci când celulele musculare ale uterului încep să se dividă în mod activ. Medicii nu și-au dat seama pe deplin de ce se întâmplă acest lucru, dar cel mai probabil motiv este stimularea hormonală și creșterea secreției de estrogen.

Este posibil să rămâneți gravidă cu un miom uterin?

Răspunsul la această întrebare depinde de mulți factori care ar trebui luați în considerare:

• Localizarea nodului miomatos

Dacă nodul miomatos este localizat încavitatea sau peretele uterului în așa fel încât cavitatea să fie deformată, sau pe colul uterin, caz în care sarcina este imposibilă din punct de vedere fiziologic. Nodurile acestui aranjament acționează ca o spirală și sunt un fel de contraceptive. Spermatozoizii rămân pur și simplu pe suprafața acestor noduri și nu ajung la trompele uterine. Prin urmare, ovulul și sperma nu se întâlnesc. Astfel de noduri ar trebui eliminate! Dacă nodulii miomatoși au dimensiuni mici și sunt localizați în peretele uterului în sine sau în exterior (localizare subseroasă), în absența deformării cavității, sarcina poate apărea în alte condiții satisfăcătoare. În cazul nodurilor descrise, este posibilă planificarea unei sarcini. În viitor, problemele sunt încă posibile, acestea pot fi asociate cu sarcina, dar frecvența lor, conform statisticilor, este de aproximativ 15-20%. Dacă există un nod cu o tulpină subțire, există riscul de torsiune în timpul sarcinii, ceea ce va duce la o intervenție chirurgicală de urgență și o posibilă întrerupere. Dacă vă pregătiți să deveniți mamă, astfel de noduri trebuie îndepărtate mai întâi.

• Tendința fibroamelor de a crește

Dacă, conform rezultatelor ecografiei și observațiilor, fibroamecrește rapid, adică crește în dimensiune de 1,5-2 ori în decurs de șase luni, apoi planificarea unei sarcini cu fibrom uterin este imposibilă. În acest caz, există un risc mare de creștere a fibroamelor în timpul sarcinii, există posibilitatea unor tulburări de nutriție a nodului miomatos, iar riscul de avort spontan crește. În acest caz, este necesar să se supună tratamentului chirurgical preliminar.

• Dimensiunea fibromilor

Dacă fibroamele sunt mari (de dimensiunea uteruluidepășește 10-12 săptămâni. sarcină, iar în cazul FIV dacă există fibroame mai mari de 4 cm), nu trebuie să planificați o sarcină, există o probabilitate mare de avort spontan și malnutriție în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la o intervenție chirurgicală de urgență. Și sarcina în acest caz este puțin probabilă, deoarece La 60-70% dintre astfel de pacienți apare o patologie endometrială, ceea ce face imposibilă implantarea embrionului. Fibromul uterin crește în timpul sarcinii? Nu este posibil să se prezică „comportamentul” fibromului în această perioadă. Acesta este un factor determinat genetic. Conform statisticilor, 65-75% din nodurile scad cu aproximativ 30%, dar 25-35% dintre fibroamele în timpul sarcinii pot crește, foarte rapid și, de regulă, creșterea are loc cu 100%.

Cum să eliminați fibroamele în timpul planificării sarcinii?

Întrebarea metodei de intervenție chirurgicală înCazul fibromului uterin este destul de complicat. Laparoscopia, pe de o parte, are mai multe avantaje, principala fiind — reducând probabilitatea dezvoltării unui proces adeziv în pelvis. Ulterior, acest lucru va ajuta la menținerea permeabilității trompelor uterine, care este un factor important în fertilizarea ovulului. Cu laparotomie, probabilitatea formării de aderențe este vizibil mai mare, iar aspectul lor devine posibil atât în ​​pelvis, cât și în cavitatea abdominală. În viitor, acest lucru va duce, pe lângă infertilitate, și la complicații la nivelul tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, pe de altă parte, se crede că, în cazul fibroamelor mari, în timpul laparoscopiei nu este întotdeauna posibilă suturarea uterului în modul necesar. Acest lucru este asociat cu tehnica laparoscopică. Calitatea vindecării suturii de pe uter poate varia de la pacient la pacient și depinde de mai mulți factori:

Caracteristicile corpului

Calitatea cicatricii la suturarea uterului (formarea cicatricii, corectitudinea comparatiei, stratificarea suturii)

Deci, cel mai optim (maximum)dimensiunea nodurilor pentru o posibilă laparoscopie pentru o pacientă care intenționează să rămână gravidă — 5-6 cm În acest caz, sutura necesită abilități speciale ale chirurgului. În cazul nodulilor mari, au fost deja dezvoltate noi tehnologii pentru sutura uterului, care fac posibilă întărirea pereților acestuia, dar probabilitatea unui risc de ruptură uterină de-a lungul cicatricei în acest caz este întotdeauna mai mare. În prezența nodurilor mai mari de 9-10 cm, riscul de rupere de-a lungul cicatricei este mai mare decât riscul de formare a aderențelor după laparotomie. Aici, chirurgii, de regulă, refuză laparoscopia și efectuează transsecția, ținând cont de dorințele de reproducere ale femeii. Incidența aderențelor după laparoscopie este semnificativ mai mică decât în ​​timpul transecției (laparotomie). Dar cu noduri miomatoși mari, endometrioză și inflamație a anexelor, caracteristici genetice în perioada postoperatorie, există riscul redezvoltării procesului adeziv. Conform statisticilor, probabilitatea formării de aderențe este mai mare atunci când nodul miomatos este localizat în uter pe peretele din spate. Motivele acestui fapt sunt momentan neclare. Dacă există patologii concomitente (chlamydia, endometrioză, gonoree etc.) la pacientele care sunt interesate de sarcină, se efectuează o laparoscopie de control după aproximativ 6-8 luni pentru a evalua starea trompelor uterine. Problema reoperației este întotdeauna decisă individual, ținând cont de mulți factori și caracteristici individuale. După laparotomie pentru îndepărtarea fibroamelor mari, din cauza probabilității mari de formare a aderențelor, în majoritatea cazurilor se efectuează laparoscopia de control pentru a restabili permeabilitatea trompelor uterine.

Când pot rămâne gravidă după operație?

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor, indiferent demetoda (laparotomie sau laparoscopie), puteți rămâne însărcinată după 8-12 luni, aceasta depinde în majoritatea cazurilor de dimensiunea nodului îndepărtat. Cu dimensiuni mici (3-4 cm), poti planifica o sarcina dupa opt luni. Astfel de restricții sunt asociate cu caracteristicile fiziologice ale recuperării mușchilor uterini. În medie, resorbția suturilor este complet finalizată numai după 90 de zile de la data intervenției chirurgicale. Având în vedere că dimensiunea uterului crește semnificativ în timpul sarcinii, mușchii se întind și hipertrofiază foarte mult, este necesar ca cicatricea să se vindece complet. Indicațiile pentru operație cezariană după o astfel de operație sunt determinate individual de fiecare dată și depind de dimensiunea fibromului care a fost îndepărtat, deoarece aceasta afectează dimensiunea cicatricei, din localizarea anterioară a acesteia, din indicațiile concomitente (vârsta gravidei, durata tratamentului de infertilitate, prezența preeclampsiei), din datele ecografice ale suturii în timpul sarcinii. În general, dacă fibroamele sunt îndepărtate până la 3-4 cm, nu există complicații, ești tânăr, iar starea cicatricei este satisfăcătoare conform ecografiei, este posibilă o naștere naturală.

Ruptura uterului și a miomului multiplu

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor,după o operație anterioară de cezariană, în orice caz, dacă există o cicatrice pe uter, există posibilitatea ruperii acesteia în timpul sarcinii. Potrivit unor rapoarte, rata de ruptură este de aproximativ 6%, dar aceasta nu este o cifră exactă. Probabilitatea de rupere este destul de greu de determinat, deoarece... este determinată de caracteristicile individuale ale țesutului muscular uterin este aproape imposibil de evaluat. Pacienții cu o cicatrice uterină au nevoie de o atenție mai atentă atunci când gestionează sarcina, trebuie să evalueze în mod constant fluxul de sânge în cicatrice, starea acesteia, un plan de naștere dezvoltat în timp util, spitalizarea timpurie înainte de naștere etc. În cele mai multe cazuri, fibroamele sunt reprezentate de mai multe noduri. Situația cu planificarea sarcinii cu fibroame multiple este destul de complicată. În unele cazuri, mai multe noduri de dimensiuni diferite sunt localizate în uter, iar dacă toți sunt îndepărtați, practic nu mai rămâne țesut sănătos. În aceste cazuri, sunt îndepărtați doar nodulii miomatoși care interferează cu sarcina, adică. sunt localizate în așa fel încât să interfereze cu atașarea embrionului sau a acelor noduri care tind să crească rapid. După naștere, ganglionii rămași pot fi îndepărtați sau îndepărtați prin cezariană. Nu este recomandabil să eliminați toți ganglionii miomatoși atunci când planificați și pregătiți pentru sarcină dacă există un număr mare de ei, deoarece acest lucru poate afecta negativ însăși posibilitatea de a rămâne însărcinată, sarcina și cursul travaliului.

Comentarii

comentarii