Nașterea ca proces fiziologic de expulzare a fătului din cavitatea uterină este împărțită în 3 perioade:
Perioada de dezvăluire
Prima perioadă - perioada de dezvăluire(расширения, дилатации) начинается с прогрессирующих схваток и заканчивается раскрытием шейки матки. Продолжительность его индивидуальна для каждой роженицы: у первородящих женщин он обычно составляет 9-12 часов, у повторнородящих — 5-7 часов, при стремительных родах этот период может сократиться до 2-3 часов. В процессе раскрытия создаются необходимые условия для изгнания плода, шейка матки сглаживается (или истончается), раскрывается наружный зев канала шейки, разрываются оболочки. Еще за неделю до родов шейка матки расположена высоко и направлена назад; постепенно она перемещается вниз и вперед. У первородящих значительная степень сглаживания обычно происходит до существенного раскрытия шейки матки. У повторнородящих шейка матки обычно сглаживается и раскрывается одновременно. Сглаживание определяется при осмотре влагалища и оценивается в процентах. «Ноль процентов сглаживания» — шейка матки еще не начала истончаться; «50% сглаживания» — шейка матки истончилась примерно на половину; «100% сглаживания» — шейка матки истончилась полностью. Степень раскрытия оценивается при осмотре и измеряется в сантиметрах. Когда шейка матки раскрыта всего на толщину пальца, — это 1 см, в среднем — около 5 см и при полном раскрытии — 10-12 см, головка плода (самая крупная часть плода) вполне может пройти через такое отверстие. Главные изгоняющие силы — схватки, возникают независимо от воли роженицы и протекают непроизвольно под контролем гормональных и других физиологических факторов. Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом 15-20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе, и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90-120 секунд с интервалом всего в 2-3 минуты. Качество схваток (интенсивность, продолжительность) оценивается с помощью специальных приборов — мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности, регистрируют и частоту сердечных сокращений плода. Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу — по напряжению матки во время схваток, прикладывая ладонь к животу беременной. К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается околоплодный пузырь и отходят передние воды. Первый период родов состоит из трех фаз: латентной, активной и переходной. Каждой фазе присущи свои физиологические и эмоциональные особенности. Латентная фаза — самая долгая, схватки реже и менее интенсивнее, чем в последующие фазы. Шейка сглаживается и раскрывается на 2 — 4 см, возможно и 5 см. В течение этого времени лучше не оставаться одной, постараться успокоиться и чем-либо отвлечься. Поговорите с подругой, послушайте музыку и т. д. Наступит момент, когда вы уже не сможете отвлекаться от схваток — частота их увеличивается. Старайтесь дышать медленнее, пора в роддом. Активная фаза — схватки становятся болезненными, но терпимыми, длятся по минуте и более с интервалом в 3-5 минут. Обратного пути нет, только вперед, к завершению процесса. Вы все больше концентрируетесь на своих схватках, прогресс может казаться слишком медленным, а сил на схватки требуется все больше. Вашу уверенность и оптимизм может восстановить известие о том, что вы переходите в новое состояние. Вы уже в родильной палате, старайтесь устроиться поудобнее. Можно попробовать давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Но это может решить врач или акушерка. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за одной так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели. Некоторые женщины делают ошибку, оставаясь недвижимыми в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а также по перемещению ребенка. Сейчас самое главное — расслабиться, во время схваток старайтесь особенно не напрягаться, дышите медленно. Продолжайте успокаивающие и дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет. Расслабление сейчас — самое главное. Особенно постарайтесь не напрягаться во время схваток. Вам лучше продолжать дышать медленно, пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы. Переходная фаза — наиболее трудная для большинства рожающих женщин. Схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу. Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагалища демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90-120 секунд с 30-секундным перерывом Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки. В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно, и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего».
Termen scurt
A doua perioadă - perioada de împingere, sauпериод изгнания, начинается с полного раскрытия матки и заканчивается рождением ребенка. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости. Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала рождающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается еще одна изгоняющая сила — потуги — рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы, а также мышцы промежности, живота, бедер, ряд других мышц, синхронные с сокращениями матки. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу. С особенностями размеров малого таза и формой головки плода связаны те движения, которые совершает плод в процессе рождения. Под действием схваток и потуг плод опускается, и головка его (при обычном предлежании) входит в полость малого таза; здесь имеет место поворот головки. Прохождение головки плода через родовые пути в некоторой степени облегчается за счет способности головки к незначительному изменению конфигурации (соединение костей в головке плода подвижное). Скоро потуги усиливаются, промежутки между ними становятся короче. С продвижением плода по родовым путям происходит выпячивание промежности роженицы, после чего несколько раскрывается половая щель. При очередных потугах в раскрытой половой щели показывается головка плода, однако во время пауз головка отступает назад, и половая щель опять смыкается. Когда же, наконец, головка плода перестает исчезать между потугами, говорят о том, что произошло прорезывание головки. Сначала прорезывается затылочная область, затем теменные бугры, лоб и после этого — лицо. Для роженицы это самые трудные моменты, она испытывает сильную боль. Врач и акушерка подскажут роженице, когда следует задержать дыхание, усилить или уменьшить потуги. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода. Одновременно с рождением ножек отходят «задние» околоплодные воды, они мутноваты, могут содержать примесь крови, если есть разрывы тканей родовых путей. Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые она должна пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у роженицы узкий таз. В подобных случаях родоразрешение возможно путем операции кесарева сечения. Как правило, возможность такого варианта родоразрешения заранее оговаривается, и роженица психологически подготовлена к нему. Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть — наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы «застревает» в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиения плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение выслушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором. При отсутствии каких-либо осложнений родившийся ребенок издает громкий крик — в это время легкие ребенка расправляются; ребенок кричит, двигает ножками и ручками. Кожные покровы у него голубовато — розовые, в слизи (сероватая смазка, защищающая кожу плода от длительного воздействия амниотической жидкости), личико отечное. После того как будет произведена первичная обработка новорожденного (удаление стерильной марлей слизи с кожных покровов, аспирация слизи из полости рта и носа, закапывание в глаза во избежание инфицирования 2%-ного раствора азотнокислого серебра и пр.), осуществляется перевязка пуповины; делают эту процедуру через 2-3 минуты после рождения малыша. Далее ребенка взвешивают на специальных весах, измеряют его рост, надевают на него распашонку, пеленают (все — в условиях стерильности) и, понаблюдав за ним некоторое время, отправляют в палату новорожденных. Как только установится дыхание новорожденного, врач проводит обычный осмотр. Для оценки состояния новорожденных применяют метод, разработанный Вирджинией Апгар. В некоторых российских клиниках оценка по шкале Апгар принята, в других — оценка параметров состояния проводится без применения оценки по баллам. По шкале Апгар оценка состояния проводится дважды — через 1 и 10 минут, 5 параметров по 0-2 балла. Ребенок оценивается по всем параметрам при каждом осмотре. Первая (минутная) оценка в 7-10 баллов показывает, что ребенок в норме (новорожденные редко получают оценку 10; у большинства малышей ручки и ножки остаются синюшными некоторое время, что снижает оценку); оценка в 4-6 баллов показывает легкую или умеренную депрессию; 0-3 балла — тяжелая депрессия. Оценка в 6 баллов и менее означает, что ребенку требуется дополнительная медицинская помощь и дальнейшее наблюдение. Вторая (10-минутная) оценка обычно выше, чем первая, и показывает улучшение со временем или в результате медицинской помощи. Хотя шкала Апгар помогает выявить малышей, которым нужна срочная медицинская помощь, совершенных индикаторов общего здоровья ребенка нет. Врач или акушерка проводят тщательный осмотр новорожденного спустя несколько часов после рождения, чтобы дать точную оценку состояния его здоровья. Шкала Апгар 
Postoperator
A treia perioadă - postpartum, sausuccesiv. Volumul uterului scade semnificativ după nașterea copilului. Este nevoie de ceva timp pentru ca ea să-și recapete tonul - separarea şi naşterea placentei se produce şi datorită contracţiilor acesteia. Ele încep de obicei la 5-10 minute după sfârșitul celei de-a doua perioade la femeile primipare și puțin mai târziu - la femeile care au născut pentru a doua oară, deoarece mușchii lor uterini au mai puțin tonus din cauza întinderii din timpul nașterilor anterioare. De obicei, placenta se naște în 15-20 de minute. Dacă placenta, sub influența contracțiilor uterine, nu se desparte de peretele său și nu se naște în 20-30 de minute, trebuie separată și îndepărtată sub anestezie sau stoarsă. Când stoarce, femeile experimentează senzații neplăcute pe termen scurt. După încheierea travaliului, femeia rămâne încă 2 ore în sala de naștere. Medicul va examina cu siguranță placenta și canalul de naștere. Procesul de separare a locului copilului (placenta, postnaștere) este întotdeauna însoțit de o mică pierdere de sânge (este normal dacă pierderea fiziologică de sânge este de 250-350 ml). Sângele trebuie recoltat într-o tavă pentru a evalua pierderile de sânge și, dacă este necesar, pentru a lua măsuri urgente. Cauza sângerării poate fi atașarea anormală a placentei de peretele uterin, scăderea contractilității uterului sau traumatisme ale canalului de naștere. În astfel de cazuri, se iau măsurile necesare: partea nenăscută a placentei este îndepărtată manual; sau masați uterul prin peretele abdominal anterior, aplicați gheață pe abdomenul inferior (timp de 15-20 de minute), administrați medicamente care contractă uterul; sau deteriorarea canalului de naștere. Medicul monitorizează stabilizarea stării mamei pe baza tensiunii arteriale, a pulsului, a lohiilor (descărcare de sânge și a membranelor fetale) și a tonusului uterin. Puteți verifica singur fundul uterului, iar dacă tonusul nu este restabilit suficient, fundul uterului este moale, masați-l. Această problemă trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. Masați uterul: Întins pe spate, verificați fundul uterului apăsând pe abdomen deasupra osului pubian. Dacă fundul uterului este dens, nu trebuie să îl masați, dar dacă nu vă simțiți uterul, faceți un masaj. Cu o mână, prindeți și masați ferm abdomenul inferior, într-o mișcare circulară, până când simțiți că uterul se contractă și devine ferm. Acest lucru poate fi dureros. Dacă nu reușiți să vă contractați uterul, medicul dumneavoastră vă va prescrie procedurile necesare. În primele minute după naștere, s-ar putea să simți tremur în picioare, durere din contracțiile uterului (în special la femeile care au născut pentru prima dată), umflături și disconfort la nivelul perineului de la întindere sau cusături. O pătură caldă poate ajuta la ameliorarea frisonului, iar gheața de pe perineu poate reduce disconfortul și umflarea. Faceți exerciții de respirație lentă, vă va ajuta la ameliorarea durerii postpartum. Pot apărea foamea și setea - Nu este surprinzător, pentru că ai muncit din greu și probabil ai ratat prânzul sau cina. Anterior, se credea că, în afară de un baton de ciocolată pentru a menține puterea mamei după naștere, nimic nu trebuie luat cu ea la maternitate. Acum regulile permit și în unele cazuri chiar recomandă să mănânci și să bei chiar și în timpul travaliului, dacă acesta este prelungit. Iată câteva recomandări:
- Mănâncă puțin, dar de multe ori. Nu suprasolicitați stomacul, deoarece nașterea încetinește procesul digestiv.
- Alegeți o mâncare plăcută și ușor digerabilă pentru dvs.
- Cea mai mare cantitate de energie poate fi obținută din carbohidrați. Acest fructe și sucuri, cereale, paste făinoase și de miere, desigur, ceea ce descurajează lung ai pofta de mancare.
- Evitați alimentele grase și prăjite, precum și băuturile alcoolice.
- Evitați deshidratarea, așa cum poate deveniprovoacă încetinirea livrării. În timpul nașterii, corpul redistribuie o parte din sânge și alte lichide din uter, deci beți puțin între contracții. În acest caz, un cocktail este util, care poate fi pregătit pentru dvs. de către rude:
Adăugați apă până când volumul total este numai putin de un litru. Puteți adăuga încă 0,5 l de apă sau sucul preferat. Este posibil, iar acest lucru este destul de comun acum, să vi se permită să ridicați copilul și să-l puneți la sân. Mulți bebeluși sunt gata să sugă până la această oră. Tatăl copilului, rudele sau prietenii apropiați pot vedea și nou-născutul. După naștere, copilul poate să nu vrea să doarmă câteva ore. În acest moment, copilul este cel mai probabil alert și calm și începe să exploreze noi puncte de vedere, sunete și mirosuri. Dacă lumina nu este prea puternică, copilul privește fețele cu deosebită atenție. Puteți cere să diminuați luminile sau să vă protejați copilul de lumina puternică. Când bebelușul tău se ghemuiește lângă tine, se uită în fața ta și se prinde de sânul tău, vei vedea cât de fermecător și irezistibil este. În unele clinici, bebelușii sănătoși nu sunt trimiși la creșă, ci sunt lăsați cu mama lor. Examinările și procedurile de rutină pentru nou-născuții sănătoși pot fi efectuate sub observație sau chiar în brațele mamei. După câteva ore, copilul cade de obicei într-un somn adânc. Emoția inițială pe care ai simțit-o imediat după naștere poate face loc oboselii - un rezultat secundar al muncii grele. În acest timp, cel care nu doarme va avea grijă de tine și de copilul tău. De obicei, aceasta este meseria unei asistente medicale sau moașe. Vă recomandăm să citiți:
