子宮筋腫で妊娠する可能性はありますか？
この質問に対する答えは、考慮する必要がある多くの要因によって異なります。
- 筋腫リンパ節局在
筋腫リンパ節が子宮腔または子宮壁が変形するほどに、または子宮頸部に発生し、その場合には妊娠は生理的に不可能である。このタイプのノードはらせん状として機能し、一種の避妊具となります。精子はこれらのリンパ節の表面に留まり、卵管に到達しません。そのため、卵子と精子は出会うことができません。このようなノードは削除する必要があります。筋腫リンパ節が小さく、子宮壁自体または外側（漿膜下局在）に位置している場合、腔の変形がなければ、その他の条件が満たされていれば妊娠が発生する可能性があります。上記のノードの場合、妊娠を計画することが可能です。将来的にも問題が発生する可能性はあり、妊娠に関連している可能性がありますが、統計によると、その頻度は約 15 ～ 20% です。細い茎を持つリンパ節がある場合、妊娠中に捻転の危険があり、緊急手術や中絶につながる可能性があります。母親になる準備をしている場合は、そのようなノードを事前に削除する必要があります。
- 子宮筋腫の成長傾向
超音波検査と観察の結果、筋腫が疑われる場合急速に成長している、すなわち子宮筋腫が6か月間で1.5～2倍に大きくなる場合、子宮筋腫を抱えたまま妊娠を計画することは不可能です。この場合、妊娠中に子宮筋腫が大きくなるリスクが高く、子宮筋腫の節の栄養に支障が出る可能性が出て、流産のリスクが高まります。この場合はまず外科的治療を行う必要があります。
- 子宮筋腫サイズ
子宮筋腫が大きい場合（子宮の大きさが10～12週間を超える。妊娠を計画する価値がなく、子宮筋腫が4cmを超える場合は、流産や妊娠期間中の栄養障害の発生の可能性が高いため、緊急手術。この場合、妊娠が始まる可能性は低い。このような患者の 60 ～ 70% に子宮内膜病変が見つかり、胚の着床が不可能になります。子宮筋腫は妊娠中に大きくなりますか？この期間中の子宮筋腫の「行動」を予測することは不可能です。これは遺伝的に決定される要因です。統計によると、リンパ節の 65～75% は約 30% 減少しますが、妊娠中の子宮筋腫の 25～35% は成長し、非常に急速に成長し、通常は 100% 増加します。
妊娠計画中に筋腫を除去する方法？
外科的介入の方法の問題子宮筋腫のケースは非常に複雑です。一方、腹腔鏡手術にはより多くの利点があり、その主なものは...骨盤内で癒着が発生する可能性を減らします。その結果、卵管の開通性が維持され、卵子の受精に重要な要素となります。開腹手術中は癒着が形成される可能性が著しく高くなり、骨盤内と腹腔内の両方に癒着が現れる可能性があります。将来的には、不妊症に加えて、消化管の合併症にもつながるでしょう。しかし、一方で、大きな子宮筋腫の場合、腹腔鏡手術を行う際に必ずしも子宮を必要な方法で縫合できるとは限らないと考えられています。これは腹腔鏡技術に関連しています。子宮瘢痕の治癒の質は患者によって異なり、いくつかの要因によって決まります。
つまり、最も最適な（最大限）妊娠を計画している患者に対する腹腔鏡検査の可能性のあるリンパ節の大きさ - 5～6 cm。この場合、縫合には外科医の特別な技術が必要です。大きなリンパ節の場合、子宮を縫合する新しい技術がすでに開発されており、子宮壁を強化することは可能ですが、そのような場合には瘢痕に沿って子宮破裂のリスクが常に高くなります。 9～10 cm を超えるリンパ節がある場合、開腹手術後に癒着が形成されるリスクよりも、瘢痕に沿った破裂のリスクが高くなります。この場合、外科医は通常、女性の生殖に関する希望を考慮して、腹腔鏡検査を中止し、開腹手術を実施します。腹腔鏡検査後の癒着の発生率は、開腹手術後よりも大幅に低くなります。しかし、大きな筋腫リンパ節、子宮内膜症、付属器の炎症、遺伝的特徴などがある場合、術後、癒着過程が再発するリスクがあります。統計によると、子宮筋腫リンパ節が後壁の子宮に局在している場合、癒着が形成される可能性が高くなります。この事実の理由は現在のところ不明です。妊娠を希望する患者に併発病変（クラミジア、子宮内膜症、淋病など）がある場合は、卵管の状態を評価するために約 6 ～ 8 か月後に対照腹腔鏡検査が行われます。再手術の問題は常に、多くの要因と個人の特性を考慮して個別に決定されます。大きな子宮筋腫を切除するために開腹手術を行った後、癒着形成の可能性が高いため、ほとんどの場合、卵管の開存性を回復するために制御腹腔鏡検査が行われます。
手術後に妊娠できるのはいつですか？
子宮筋腫を除去する手術後、どちらの方法（開腹手術または腹腔鏡手術）を選択した場合でも、8～12 か月後に妊娠できますが、これはほとんどの場合、除去したリンパ節の大きさによって異なります。大きさが小さければ（3～4cm）、8ヶ月で妊娠を計画できます。このような制限は、子宮筋の修復の生理学的特性に関連しています。平均すると、縫合糸は手術日から 90 日後にのみ完全に溶解します。妊娠中は子宮のサイズが著しく大きくなり、筋肉が強く伸びて肥大するため、傷跡が完全に治癒することが必要になります。このような手術後の帝王切開の適応は、その都度個別に決定され、切除された子宮筋腫の大きさによって異なります。これは、傷跡の大きさ、以前の位置、付随する兆候（妊婦の年齢、不妊治療の期間、妊娠中毒症の存在）、妊娠中の縫合の超音波データに影響します。一般的に、3～4cmまでの子宮筋腫を切除した場合、合併症がなく、女性が若く、超音波データによる傷跡の状態が良好であれば、自然分娩が可能です。
子宮破裂と多発性筋腫
筋腫を除去する手術を受けた後、いずれにしても、以前に帝王切開を受けた後、子宮に傷跡があると、妊娠中に子宮が破裂するリスクがあります。あるデータによると破裂率は約6％ですが、これは正確な数字ではありません。破裂の可能性を判断するのは非常に難しい。それは子宮筋組織の個々の特性によって決まり、それを評価することはほぼ不可能です。子宮瘢痕のある患者は妊娠管理中にさらに注意深い注意が必要であり、瘢痕の血流とその状態を常に評価する必要があり、タイムリーな出産計画が必要であり、出産前の早期入院などが必要です。ほとんどの場合、筋腫は複数のリンパ節によって表されます。多発性筋腫を抱えながら妊娠を計画する状況は非常に複雑です。場合によっては、子宮内にさまざまな大きさのリンパ節がいくつか局在し、それらをすべて除去すると、健康な組織が実質的に残らない可能性があります。このような場合、妊娠を妨げる筋腫リンパ節のみが除去されます。胚の付着を妨げるような形で局在化しているもの、または急速に成長する傾向のある節です。出産後、残ったリンパ節は切除するか、帝王切開で切除することができます。妊娠を計画し準備する際に、子宮筋腫リンパ節が多数ある場合は、すべての子宮筋腫リンパ節を除去することはお勧めできません。これは、妊娠の可能性、出産、分娩の経過に悪影響を及ぼす可能性があります。
