メラノーマの原因
メラノーマが発生する主な原因は—保護されていない露出した皮膚の部分が紫外線にさらされること。紫外線は発がん性があり、特に扁平上皮がんや基底細胞がんの皮膚にその影響が及びます。皮膚の黒色腫の発症には強度が非常に重要です。ほとんどの場合、黒色腫は高強度の紫外線に一度さらされた結果として発生します。小児期または青年期に日焼けをした患者に発症する可能性があり、ほとんどの時間を屋内で過ごしたり、暑い国に休暇で出かけたりした人によく発生します。既存の色素性母斑への外傷は、黒色腫の発症に大きな役割を果たす可能性があります。しかし、腫瘍は傷害のせいで成長し始めるのではなく、それよりずっと前から発生していたため、その発達を加速させるだけである可能性も否定できません。これらは母斑に対する一時的な影響である可能性があります -打撲、切り傷、擦り傷 -または慢性的な露出：チェーン、硬い部分、衣服の縫い目などによる擦り傷。腫瘍の病因における遺伝の研究には多くの科学的研究が費やされています。例えば、異形成母斑症候群が存在する家族では、皮膚黒色腫の発生率が高くなることが立証されています。この症候群の患者は生涯にわたって多発性異形成母斑を発症する可能性があります。その数は 50 個を超える場合があり、悪性黒色腫に進行するリスクが非常に高くなります。この症候群は常染色体優性遺伝パターンを示します。したがって、診断が下された場合は、すべての近親者を腫瘍専門医の診察に送る必要があります。このような患者は、病気の兆候を速やかに発見するために、6 か月ごとに腫瘍専門医による追跡検査を受けることが非常に望ましいです。皮膚黒色腫などの疾患の発症においては、免疫因子がますます注目されるようになっています。免疫抑制は免疫不全状態と同様に、これらがこの病気の発症に寄与する要因です。特に女性においては、ホルモン状態が皮膚の黒色腫の発症に影響を及ぼすことも明らかになっています。思春期、更年期の変化、妊娠は、既存の色素性母斑の悪性化に刺激を与える可能性があります。
黒色腫の分類、ステージ
黒色腫の発症には 4 つの段階があります。
- 第1段階：厚さ2mmまでの黒色腫、局所および遠隔転移は存在しない。
- 第二段階 -黒色腫の厚さが 2 mm を超え、局所転移または遠隔転移がない。
- 第三段階 -局所リンパ節の損傷が認められる場合に適応となります。
- 遠隔転移が検出された場合、第4段階が設定される。
メラノーマは肝臓に転移することが多く、肺。皮膚、骨格、脳に損傷が生じる可能性があります。内臓転移の場合、予後は極めて不良となり、平均余命は 6 か月になる可能性があります。有病率と組織学的変異に基づいて、黒色腫は主に 3 つの形態に分類されます。
さらに、皮膚表面では、黒色腫は目の血管膜、爪甲の下、粘膜（鼻腔、結膜、直腸粘膜、膣）、頭皮に発生することがあります。しかし、そのようなローカリゼーションは非常にまれです。
病気の診断
検査可能なメラノーマがあるにもかかわらず、正しい診断を下すのが困難になる場合があります。時には、黒色腫と色素性母斑を区別することが不可能な場合があり、正しい診断を下すには、患者との会話に注意深く耳を傾けることが非常に重要です。黒色腫の疑いがある場合は、形態学的検査を行う必要があります。その助けを借りて最終的な診断を確立することができます。潰瘍がある場合は細胞診を行う。腫瘍の表面から塗抹標本を採取します。診断に疑問がある場合、正しい画像を確立するための主な方法は切除生検（腫瘍の端から2〜5 mmのマージンで腫瘍を完全に切除する）であり、その後すぐに組織学的結論を出す必要があります。 。診断が確定した場合は、直ちに広範囲切除を行う必要があります。生検は全身麻酔下で行う必要があります。黒色腫の領域に針を挿入すると、腫瘍細胞が周囲の組織に広がる可能性があります。腫瘍の進行の広がりを評価するには、すでに黒色腫と診断されている場合は、局所リンパ節の超音波検査、胸部臓器のX線検査、および腹部臓器の超音波検査を行う必要があります。
黒色腫の症状
有能な医師はよく理解できる色素の変化は皮膚表面の病理学的要素や腫瘍によるものですが、平均的な人にとっては、普通のほくろのように見えることがほとんどです。黒色腫の出現を見逃さないためには、この病気のいくつかの症状と特徴を知る必要があります。皮膚黒色腫の初期症状と兆候は次のとおりです。
- 腫瘍の大きさの変化 -成長が遅い。
- 腫瘍が凸になる可能性があります。
- 色の変化、不均一な色の領域が表示されます。
- 輪郭が変化し、頑丈で不規則なエッジが表示されます。
- 非対称。
- 出血、クラストの外観。
- かゆみ、腫瘍の領域の感度が変化します。
患者からの最も一般的な苦情は色素沈着の形成の出現または既存のもののサイズの増加、腫瘍の領域のかゆみと灼熱感、出血が現れます。黒色腫の症状には、原発性と続発性の両方があります。その他の兆候としては、皮膚の模様がなくなること、この部分の脱毛、皮膚の剥離、腫瘍の表面にシールのようなものが現れるなどが挙げられます。腫瘍に最も近いリンパ節が腫れることがあります。
黒色腫の予防
メラノーマの発生を防ぐには、日光への露出を制限します。危険にさらされている人は、少なくとも SPF 15 の日焼け止めを使用し、軽くて閉じた衣服を着用し、必ず帽子をかぶる必要があります。一部のタイプの黒色腫には遺伝的素因があるため、黒色腫と診断されたことがある親族がいる場合は、定期的に皮膚科医による検査を受ける必要があります。
黒色腫の治療方法
皮膚の黒色腫は主に外科手術の方法。この位置は、原発病変と局所リンパ節の転移の両方に適用されます。放射線療法、化学療法、免疫療法などの他の種類の治療は、手術の代替とはみなされません。しかし、これらの方法は、遠隔転移を伴う広範囲の腫瘍プロセスの場合に適用することができます。悪性黒色腫の治療 -ステージ 1-2 皮膚黒色腫の外科的治療は、専門の腫瘍科で全身麻酔下で行う必要があります。悪性黒色腫の早期発見と適切な時期の切除 -治療を成功させるための基礎となり、その結果、危険な病気を完全に排除することができます。根治的介入とは、周囲の皮膚、その下の皮下脂肪、筋膜、または腱膜を捕捉しながら腫瘍を切除することと理解されています。腫瘍の端からの最小距離は 1 cm です。黒色腫を切除した後、傷の端を合わせるだけでは必ずしも欠陥を除去できるとは限りません。さまざまな種類のプラスチック代替品が実行できます -例えば、遊離皮膚皮弁、局所組織、軸型血液供給皮弁移植を用いた形成外科手術が可能です。黒色腫の治療: ステージ 3 黒色腫は切除された後も、病気が進行し続けることがよくあります。ほとんどの場合、これは局所リンパ節の転移として現れ、患者自身がそれを検出したり、超音波検査で明らかになったりします。リンパ集合管は主に腋窩と鼠径部にあります。診断を確定するために、腫れたリンパ節に対して細針生検が行われます。黒色腫細胞が検出された場合、この領域のリンパ系全体が周囲の組織とともに単一のブロックとして除去されます。この手術は外傷性であると考えられており、術後にはリンパ漏、つまりリンパの漏れを伴うことがよくあります。創傷腔内にドレーンを設置する必要がある -傷口からのリンパ液の流出を促進する中空のゴムチューブ。術後には、追加の治療法を実施することが可能であり、化学療法、放射線療法。ステージ 4 の黒色腫の治療 予後は不良であるにもかかわらず、このカテゴリーの患者に対しては、さまざまな最新方法を用いた治療を行って延命を図ることが可能です。外科的介入の適応として特定できるものは次のとおりです。
- 他の病変がなく、患者の全身状態が良好な場合、単一転移の除去。
- 患者の生活の質または生命を脅かすものを著しく減少させる症状の除去。
- 腫瘍塊の減少により、化学療法に対する感受性が高まります。
黒色腫の化学療法
化学療法による黒色腫の治療遠隔転移のある患者に使用されます。現代の化学療法レジメンを使用してプロセスの安定化を達成できるのは症例の 20 % のみであり、つまり、黒色腫の薬剤に対する感受性が低いため、有効性は非常に低いのです。腫瘍が広範囲に及んでいる場合は、放射線療法が使用されることがあります。主に脳の遠隔転移や局所的な骨病変がある場合に使用されます。この方法の有効性は外科手術によるものに比べてはるかに劣るため、この治療法の適応は限られています。
