これから出産するほぼすべての女性が、近い将来母親になる彼らは、赤ちゃんを産む過程にほぼ必ず伴う痛みに対して、ある種の恐怖と不安を経験します。そしてもちろん、すべての妊婦は例外なく、この状態をどのように緩和し、痛みの強さを軽減するかという問題に関心を持っています。今日、医学は出産時の痛みを軽減する非常に多くの異なる方法を提供しています。ただし、そのすべてが同じように優れていて人気があるわけではありません。医師がより頻繁に使用するものもあれば、あまり使用しないものもあります。そして、出産時に硬膜外麻酔が使用されることが増えています。これはまさに今日の記事でお話しすることです。結局のところ、他の医療行為と同様、プラスの側面だけでなく、マイナスの側面、副作用、禁忌もあります。これは、その使用がすべての場合に適切であるわけではないことを意味します。
この方法の原理
では、硬膜外麻酔とは何でしょうか？硬膜外麻酔の仕組みを理解してみましょう。この鎮痛法の本質は、強力な鎮痛剤を硬膜外腔に導入することです。硬膜外腔は、脊髄の緻密な膜の直下に位置し、脊柱管の内側を覆う空間です。この隙間には、さまざまな内臓から中枢神経系、つまり脳と脊髄にインパルスを伝える役割を担う膨大な数の脊髄神経が存在します。同じことが反対方向でも起こります—これにより、すべての臓器やシステムの働きを最適に調整することができます。医師は脊髄の膜に穴を開け、特別な鎮痛剤を投与します。穿刺は脊柱の下部、腰椎レベルで行われます。脊髄自体が終わるのはこの領域であり、硬膜外腔には脊髄髄根のみが位置します。収縮する子宮だけでなく、骨盤内にあるすべての臓器からの痛みの衝動を中枢神経系に伝えるのは、これらの根です。上で述べたように、最近、産科における硬膜外麻酔は、その多くの利点によりますます強力な地位を占めています。例えば：
- 女性は常に意識があり、周囲で起こっていることに適切に反応し、医師の推奨に従うことができます。産科医。
- 必要に応じて、麻酔の強さの程度を調節することにより、女性が完全に動く機会を確保することができる。
- この薬は非常に少量入ってきますが、それゆえ肝臓をほぼ完全に破壊することができます。そしてこれは薬が子供の体に悪影響を与えないことを意味します。
- 多くの女性にとって非常に深刻な問題である麻酔からの脱出の欠如。
硬膜外麻酔の適応症
しかし、すべてのポジティブな側面にもかかわらず、硬膜外麻酔は、自然に発生する出産では外部からの積極的な介入を必要としないため、例外なくすべての女性に行われるわけではありません。したがって、出産中に硬膜外麻酔を使用するには、厳格な禁忌が必要です。これらには次のものが含まれます。
- 早産
お子様が生まれた場合予定より早く、医師が硬膜外麻酔の必要性を判断する場合があります。これは、骨盤底筋をできるだけリラックスさせるために必要な場合があります。これにより、赤ちゃんの頭が産道を通過するときに受ける抵抗が最小限に抑えられます。この進歩は穏やかかつ段階的に行われるため、子供が出産時に怪我を負う可能性は大幅に減少します。
- 手術を伴う手術
出産の過程で手術が必要になる場合もありますたとえば、胎児の骨盤位または多胎妊娠に対する介入。そしてもちろん、この場合、最善の解決策は硬膜外麻酔を使用することです。
- 慢性妊婦疾患
慢性疾患はたくさんありますが、痛みへの耐性を減らす母親。さらに、他の麻酔方法を実行できなくなります。たとえば、呼吸器系の疾患によっては吸入麻酔が不可能である場合や、アレルギー反応の傾向がある場合には静脈麻酔薬の使用が不可能になる場合があります。
- 労働違反
時々、女性が出産することが起こります激しい痛みを経験し、陣痛は非常に非生産的であり、子宮頸部は拡張しません。原則として、これは子宮の筋肉の働きが調和していないという事実によって発生します。子宮の筋肉は同期的に収縮するのではなく、不調和に収縮します。そして、すべてのケースの98%で硬膜外麻酔を実行すると、このプロセスは非常に迅速に正常に戻り、そのような場合に女性は非常に痛みを伴う陣痛から少し休むこともできます。
硬膜外麻酔はどのように行われますか？
ほぼすべての女性が наслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.
硬膜外麻酔の使用に対する禁忌
それがどんなプラスの性質を持っていたとしても出産時の硬膜外麻酔には、他の薬物療法と同様に、多くの禁忌があり、この鎮痛方法が受け入れられない要因があります。禁忌には次のようなものがあります。
- 硬膜外麻酔前の意識の子宮における女性の喪失。
- 血圧が大幅に低下— 100mmHg美術。以下。
- 脊柱の著しい変形。
- 循環系からの問題 - 血液凝固、広範な出血、血液の感染に違反する。
- 硬膜外麻酔を行うために使用された薬剤の個々の不耐性。
- 神経症および精神病の悪化または重度の経過。
- 患者の拒否 - これは必須の条件であると既に言及されている。
帝王切開時の硬膜外麻酔
少し前まで、子供だったら彼は帝王切開で生まれましたが、母親は全身麻酔の影響下にあったため、生後数分間は彼を見ることができませんでした。近年、硬膜外麻酔下で行われる手術が増えています。これは、母親が生後数秒で赤ちゃんを見ることができ、乳房にも麻酔を適用できるため、非常に優れた麻酔方法です。残念なことに、多くの女性は、激しい痛みを経験することを恐れて、硬膜外麻酔による帝王切開を拒否します。しかし、これはまったく真実ではありません。この場合、薬物の濃度ははるかに高く、痛みの軽減は100％になり、女性はまったく何も感じなくなります。
硬膜外麻酔の副作用および合併症
場合によっては、幸いなことに、それで十分ですまれに、出産時の硬膜外麻酔によって特定の副作用が発生することがあります。最も一般的なものの 1 つは、血圧レベルの大幅な低下です。圧力が大幅に低下すると、胎盤内の血流の質が低下し、その結果、低酸素状態になります。これを避けるために、医師は生理食塩水を静脈内に注射します。女性を待ち受ける可能性のあるもう1つの危険は、硬膜外麻酔に使用される薬剤に対するアレルギー反応です。この望ましくない反応を避けるために、麻酔科医は硬膜外麻酔を投与する前に少量の薬剤を投与します。この後、医師は一定期間、妊婦の体に望ましくない悪影響が生じないかどうかを注意深く監視します。場合によっては、一定数の合併症が操作の複雑さに直接関係しています。硬膜の内層が誤って穿刺され、その結果薬剤が脊柱管に入った場合、血圧レベルが急激かつ危機的に低下し、呼吸プロセスが困難になる可能性があります。硬膜外麻酔を受ける女性は、医師が針で脊髄を傷つけるのではないかと心配することがよくあります。実際、穿刺部位よりもはるかに高い位置にあるため、これを行うことは不可能です。硬膜外麻酔中に触れることができるのは神経根だけです。カテーテルが神経根に触れると、女性は片方の脚に鋭い痛みを感じます。すぐに医師に伝えてください。医師はすぐにカテーテルの位置を変更します。非常にまれなケースですが、穿刺が行われた場所に病原性微生物叢が侵入することが起こります。場合によっては、これは局所的な炎症過程の発症につながり、場合によっては髄膜炎、つまり髄膜の炎症につながります。幸いなことに、これはまれであり、薬でうまく治療できます。硬膜外麻酔の是非といったデリケートな問題を議論する際に、頭痛などの現象について言及することはできません。実際、産後2～3日目から頭痛を感じ始める女性も少なくありません。これは、脳脊髄液が硬膜外腔に入るために起こります。一般に、外部からの介入がなくても、約 2 ～ 3 週間後に痛みは自然に消えます。実際、これらの副作用はすべて非常にまれであるため、恐れる必要はありません。そして同時に、それぞれの特定のケースにおける硬膜外麻酔の使用の可能性と妥当性に関する決定は、麻酔科医によってのみ行われるべきです。あなたに合った、出産時の痛みを軽減するための最適なオプションを選択します。以下を読むことをお勧めします。
