時々、若い親たちが次にやって来ます。定期検査で、赤ちゃんが股関節形成不全であることを医師から聞きます。多くの若い親は、子供の股関節形成不全などの病気について聞くと非常に怖がり、パニックになり始めます。もちろん、異形成は非常に不快で深刻な病気ですが、その存在はパニックを起こす理由ではなく、赤ちゃんを治療する理由です。残念ながら、医師はこの病気について親に完全な情報を与える必要があるとは考えていないことがよくあります。そして両親は、自分たちが何に直面しなければならなかったのかについて、非常に漠然とした考えを持っています。しかし、ご存知のとおり、敵を視覚的に知る必要があります。この記事では、股関節形成不全とは何か、その影響、そして治療方法について詳しく説明します。股関節形成不全は通常、先天性股関節脱臼の結果として起こります。このタイプの筋骨格系の先天的変形は、最も一般的なものの 1 つです。この病変は股関節のすべての構成要素、すなわち関節包、靱帯および筋肉、大腿骨頭および寛骨臼にまで及びます。これらのコンポーネントはすべて未開発です。同様の合併症は新生児全体の約 5% で発生し、片側股関節脱臼は両側股関節脱臼よりも 3 倍多く発生します。女児はこの合併症に最もかかりやすく、先天性脱臼は男児の約5倍の頻度で発生します。
異形成の原因
医師たちはまだ合意に達していない股関節形成不全の正確な原因は何ですか?しかし、この問題の研究に携わっているほとんどの医師は、先天性股関節脱臼の主な原因はまさに胎児の主要な器官の欠陥であり、胎児の子宮内での正常な発育過程の混乱であると信じる傾向にあります。 。このような違反が発生する原因は非常に多くあります。
- 妊婦のアビタミン症。
- 将来の母親のホルモン障害。
- 妊娠中に女性が苦しんだ様々な感染症。
- 妊娠中の女性の使用、アルコール飲料、麻薬、喫煙。
- 遺伝的素因。
全ロシア産科婦人科研究所が実施した研究によると、股関節形成不全の子供は、ほとんどの場合、次のような症状に苦しむ女性から生まれます。
- 妊娠初期の初期の毒毒。
- 妊娠後期の後期中毒症 - 妊娠症。
- 母親の水 - 塩代謝の違反。
- 胎児における水 - 塩代謝の違反。
- 心血管機能不全 —血管系。
- リウマチ性心疾患。
すべての子供が生まれるケースの 50% で、股関節形成不全のため、赤ちゃんは妊娠中逆子でした。このため、すべての逆子の赤ちゃんは出生後に徹底的な検査を受け、整形外科医によるフォローアップを受けます。若い親の間では、出産時の医療スタッフの不適切な行動の結果として先天性股関節脱臼が発生することがあるという誤解が広く広まっています。しかし、実際にはそうではありません。帝王切開で生まれた子供では、自然に生まれた子供と同じように股関節形成不全が一般的です。先天性股関節脱臼は常に、以前に関節が脱臼していたことが原因で起こります。関節の前脱臼は、寛骨臼の組織の形成不全を伴い、平らになります。また、骨化プロセスの影響を受けにくい大腿骨頭自体のサイズの減少も伴います。この場合、大腿骨頭は上端を前方に回転させることが多い。この現象は前胴と呼ばれます。とりわけ、子供は通常、股関節の神経筋装置の正常な発達のさまざまな異常を示します。時間の経過とともに、この病気の臨床像は変化します。生後数か月で、大腿骨頭が外側およびわずかに上方に変位している場合、成長の過程で、次のような結果として、上方および内側に大きく変位します。関節包が大幅に伸びてサイズが大きくなります。ただし、軽度の股関節形成不全の場合には、大腿骨頭の変位が非常にわずかである場合もあります。原則として、これは亜脱臼の場合に正確に観察されます。真の転位では、変位はさらに顕著になります。また、子供を検査すると、関節包と軟骨、筋肉、靱帯だけでなく、寛骨臼と関節頭の構造と形状に大きな変化が見られます。よく観察すると、寛骨臼が平らになっているだけでなく、伸びていて、その後上端がほとんどの場合、実質的に未発達であることがわかります。その結果、大腿骨頭は正常に機能するために必要なサポートが不足します。寛骨臼では、軟骨底部が徐々に肥厚し、その上に過剰な結合組織が発達します。 1歳未満の小児の異形成が時間内に診断されず、赤ちゃんの治療が開始されなかった場合、病気の経過は年齢とともに著しく悪化します。子供は安定した脱臼を続けています。小児における異形成の兆候:
- 寛骨臼の上弓は、しばしばほぼ完全に消失する。
- 中空自体はさらに強く平らになり、三角形の形をとります。
- 骨のフェンスがないという事実のために、股関節の首は間違って発達する - それはかなり短縮され、鈍的な頚部 - 骨幹端の角度を有する。
- さらに、ヒップの首は、再び重視の欠如のために、前に回ります。
赤ちゃんが歩き始めると、足にかかる負担は大幅に増加します。この結果、赤ちゃんの状態を著しく悪化させる多くの病理学的変化が発生します。
- 寛骨臼は著しく平坦化し続け、徐々にほぼ完全に平坦になる。
- 重大な変更が行われ、前方にシフトされた頭部のためにジョイントカプセルが伸張する。
- 時々、関節包は一般に関節バッグにはんだ付けすることができる。
- 股関節の頭部が常に上方にスライドするため、寛骨臼にはスリップ溝が形成される。
- ジョイントキャビティはほとんどの場合です3つの部分に分かれ、砂時計の形をとります。関節の上部は大腿部の頭部を取り囲み、中間部は空洞を取り囲むが、うつ病が平坦化されているため、その一部は中空のままである。軽度の病気の場合には円形の靭帯がよく発現されるが、時には完全に欠損することもある。
股関節形成異常の診断
股関節形成不全の治療に成功関節と病気の転帰は、病気がいかにタイムリーに診断され、適切な治療が開始されたかに大きく依存します。治療が開始されない場合、時間の経過とともに合併症は雪だるま式に幾何級数的に増加します。そのため、産院にいるすべての子供たちは産院にいる間に整形外科医による検査を受けます。原則として、先天性股関節脱臼が最初に診断されるのは産科病院です。ただし、親は、早期診断の重要性にもかかわらず、早期診断を認識することは非常に困難であることが多く、場合によっては完全に非現実的であることを覚えておく必要があります。小児の股関節形成不全は、よく隠蔽されていることがよくあります。そのため、たとえ医師が心配するような理由を見つけられなかったとしても、生後1か月以内に、すべての赤ちゃんは例外なく整形外科の医師を訪問し、すべてが大丈夫であることを確認する必要があります。また、生後3ヵ月、6ヵ月以降も相談が必要となります。親はいかなる状況でも医師の診察を無視すべきではありません。これらの診察は赤ちゃんの健康にとって非常に重要です。小児における異形成の影響は非常に深刻です。前述したように、異形成のすべてのグループはいくつかの疾患で構成されます。
- 先天性の股関節の脱臼。
- 先天性の股関節脱臼。
- 先天性の股関節の脱臼。
- 放射線学的に未熟な股関節。
状態を正しく判断するために赤ちゃんの股関節については、特定の方法に従って子供の臨床検査を実行する必要があります。医師が股関節形成不全の小児を診断するのに役立つ特定の症状や兆候が多数あります。これらの症状の主な症状は以下にリストされていますが、親は決して自分で診断を下そうとしないでください。これは、予測できない合併症につながる可能性があります。ただし、次のような症状があることに注意する必要があります。
- クラムの脚が側方に薄くなると、股関節に著しい制限があります。
- また、股関節の異形成の存在下で脚を側方に曲げると、滑りの症状が現れたり、クリック症状と呼ばれることがあります。
- クラムをお腹に置くと、赤ちゃんの臀部のひだの非対称性を視覚的に視覚化することができます。
- 股関節の顕著な異形成では、肉眼で、クラムの脚の1つの短縮を見ることができる。
もう一度、診断は次のことを行う必要があることを思い出す必要があります。それは整形外科医によってのみ判断できます。適切な医学教育を受けずに、自分で診断を確立することはほぼ不可能です。また、赤ちゃんを仰向けに寝かせた場合、足を横に広げようとすると股関節に大きな制限がかかります。この症状は、股関節形成不全の最も一貫した初期の兆候の 1 つです。時間が経てば経つほど、子どもの年齢が上がるほど、制限は強くなります。そして、他の形態の異形成ではこの症状があまり明確に表現されない可能性がありますが、赤ちゃんに形成された脱臼がある場合、この症状は可能な限り明確に表現されます。股関節形成不全は、同様の症状が発生する可能性のある他の疾患と区別する必要があります。
- 痙性麻痺。
- 筋肉拘縮。
- 大腿骨頚部の先天性ウイルス性変形。
これらすべての病気は完全になければなりませんисключены, и только после этого врач может установить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Для этого ребенку необходимо провести полное обследование и внимательное изучение состояния абсолютно всех связок и мышц тазобедренных суставов, а также просто необходимо ультразвуковое исследование и рентгенограмма тазобедренных составов. Также врач при осмотре малыша обязательно учитывает влияние некоторых возрастных факторов, например, физиологическую ригидность мышц крохи. Эта физиологическая ригидность зачастую не позволяет развести ножки даже у совершенно здорового крохи. Однако подобные затруднения возникают лишь эпизодически, иногда же проблем с разведением ножек не бывает. А вот в том случае, если у малыша дисплазия тазобедренного сустава, развести ему ножки удастся только после того, как будет вправлена головка сустава. На основании совокупности всех симптомов, которые врачу удастся обнаружить при внешнем осмотре крохи, а также данных диагностического обследования малыша, и будет вынесен вердикт о наличии или отсутствии у крохи такого серьезного заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Также необходимо немного подробнее рассказать про симптом соскальзывания, или щелчка. Впервые про этот симптом написал советский ортопед еще в 1934 году. Спустя некоторое время его же описал и итальянский врач, который дал симптому еще одно, третье название – симптом неустойчивости. Суть данного нарушения в том, что при попытке развести ножки крохи в сторону происходит вправление вывиха бедра. Это самое вправление вывиха и вызывает звук щелчка, который слышит врач. При подвывихах звук будет немного тише и, возможно, его не будет слышно. Однако врач обязательно почувствует его под рукой. Когда ножки малыша приводятся к средней линии, происходит повторный вывих головки, который также сопровождается звуком щелка и однократным вздрагиванием ножки. При проведении подобного исследования в обязательном порядке необходимо учитывать тот факт, что симптом щелчка чаще всего практически полностью исчезает к концу первой недели жизни крохи. Но иногда, если у малыша присутствует мышечная гипотония, он может сохраняться даже несколько месяцев, как правило, первые три – четыре. Асимметрия паховых складочек, так же, как и складок на бедрах малыша, или их различное количество на правом и левом бедре, зачастую является свидетельством того, что у крохи присутствует дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, именно с той стороны, с которой сустав поражен, количество складок больше, и они гораздо глубже, чем со второй стороны. Расположены эти складки проксимально. Однако сам по себе этот симптом ни в коем случае не может стать основанием для диагностирования дисплазии тазобедренного сустава. Подобная асимметрия может наблюдаться даже у здоровых детишек, тогда как у одной трети детей, страдающих от дисплазии тазобедренных суставов, этого симптома не наблюдается вообще. Именно поэтому данный симптом может рассматриваться как признак дисплазии тазобедренного сустава лишь в совокупности с иными симптомами, но никак не самостоятельно. Также весьма весомым признаком дисплазии тазобедренного сустава является наличие у крохи наружной ротации крохи. Она всегда выражена достаточно сильно. Зачастую именно мамы обращают внимание на этот симптом, и именно он служит поводом для обращения за консультацией к врачу – ортопеду. Наиболее хорошо ротация заметна тогда, когда малыш спит. Как правило, ярко выраженное укорочение ножки, которое заметно на глаз, бывает в случае высокого вывиха бедра. Вопреки ошибочному мнению, ротация возможна не только при одностороннем вывихе, но и при двустороннем, в том случае, если бедра расположены на различной высоте. Некоторые мамы пытаются самостоятельно, с помощью сантиметровой ленты, определить, насколько же укорочена одна ножка. Однако у грудных детей это сделать практически нереально – у них о разнице длины ножек судят по тому, как расположены уровни коленных суставов. Для этого ножки малыша, согнутые в коленях, необходимо прижать к животику. В очередной раз обращаем ваше внимание, что все подобные манипуляции должен проводить только медицинский работник. Практически все вышеперечисленные признаки дисплазии могут быть выражены все, или же только часть, а иногда наличие их не свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Если у врача появились хоть малейшие сомнения, родители ни в коем случае не должны отказываться от более детального обследования. Если диагноз не подтвердится, и вы, и ваш лечащий врач будете точно знать, что у ребенка с суставами все в порядке. И не стоит негодовать и обвинять врача в недостаточной компетенции – это абсолютно оправданная мера предосторожности, так как не диагностированная вовремя дисплазия тазобедренного сустава может привести к тому, что у ребенка в последующем будет тяжелая инвалидность.
放射線診断
異形成の最も成功した診断X線検査を使用した新生児の股関節。それは次のように行われます。医師は赤ちゃんを仰向けに置き、足を伸ばします。同時に、赤ちゃんの骨盤がフィルムカセットにしっかりと押し付けられます。赤ちゃんの性器は、この目的のために特別に設計された鉛プレートを使用して X 線放射線から保護する必要があります。このプレートは、正しく配置されていれば、X 線検査を妨げません。整形外科医は研究結果を評価する際、新生児の股関節構造の年齢に関連した特定の特徴を考慮に入れます。
- 幼児は、大腿骨頭の骨化はほとんどない。
- 新生児の大腿骨頭の高さは、大腿骨頚部の幅に等しい。
- 乳児の寛骨臼は軟骨構造を有しているので、X線画像は対照的な影を与えない。
赤ちゃんの正常な発育中に骨化が起こった場合、大腿骨頭は生後約 6 か月で出現しますが、股関節形成不全を患っている小児では、骨化は 1 歳以上で発生します。
高齢者の先天性股関節脱臼の診断
小さなお子様の場合、場合によっては先天性股関節脱臼の診断は難しい場合がありますが、子供が歩き始めた瞬間から診断ははるかに簡単になります。 1歳に達し、最初の一歩を踏み出し始めた子供において、親や医師の注意を引き、股関節形成不全の存在を示唆する最初の症状の1つは、歩行プロセスの非常に遅い発症です。ほとんどの場合、これは両側脱臼が存在する場合に発生しますが、場合によっては片側脱臼でも発生することがあります。これらの子供たちは、赤ちゃんが不安定であるか、股関節の片側脱臼による跛行など、特有の特徴的な歩き方をしています。赤ちゃんが先天性両側脱臼の場合、アヒルを思わせるよちよち歩きになります。親の不安にもかかわらず、赤ちゃんは痛みを感じません。子供は健康な子供と同じ時間を自分の足で過ごしますが、彼の行動はまったく普通です - 彼は明るく、活動的で、喜んで遊びます。 1 年を過ぎた小児にも股関節形成不全の症状の一部が残りますが、年少の小児に比べて顕著ではありません。
- 転位されたその脚は、パン粉と同様に、外部回転の位置にある。
- 四肢の絶対的な短縮がないという事実にもかかわらず、転倒がある側の四肢の短縮が残る。
異形成のためのマッサージ
赤ちゃんが異形成と診断された場合股関節の場合、整形外科医は赤ちゃんに必要なすべての治療法を処方します。親は医師の推奨事項に厳密に従わなければならず、自分で何もしないでください。医師が他の勧告をしない限り、母親ができる唯一のことは軽いマッサージです。マッサージを始める前に、手の状態に注意してください。手は清潔で乾燥していて、暖かい状態でなければなりません。爪は短く切り、指輪やブレスレットなど、赤ちゃんの肌の健全性を損なう可能性のあるものはすべて外さなければなりません。赤ちゃんをマッサージするために、大人向けのさまざまなマッサージクリームを使用することはお勧めできません。これは、赤ちゃんに皮膚の発疹の形でアレルギー反応を引き起こす可能性があります。通常のベビーオイルかベビーパウダーを使用する方が賢明です。以下は、股関節形成不全に苦しむ子供たちに行う必要がある基本的なマッサージテクニックです。
- 赤ちゃんを背中に置き、全体の領域をつかむ手のひらの太ももと軽いマッサージ動作を開始します。あなたの動きがあまり強くないことを確認してください。皮膚の軽いストロークでマッサージの動きを開始する必要があります - 皮膚の圧力が重要でないことを確認してください。指は皮膚の上を滑りますが、動かす必要はありません。次に、親指と人差し指はらせん状の動きを作り始める必要があります。彼らは性器の近くの場所を除いて、約3分間続ける必要があります。螺旋の動きでは、圧力はわずかに増加するはずです - 皮膚はすでに動くはずです。その後、影響を受けた関節に指先を置き、注意深くマッサージして、筋肉にかなりの圧力をかけます。しかし、決してそれを超過してはいけません。クラムは不安や不満の兆候を示すべきではありません。
- その後、上に述べたのと同じ方法で、赤ちゃんをおなかにやさしく回して、内側の太ももをやさしくマッサージします。
- 次に、臀部に行く必要があります。 慎重にクラムの尻をこすり始め、円形の動きを作ります。その後、やさしく臀部のクラムを締め付けて外します。マッサージの全期間中、クラムの反応を慎重に観察し、不満の最初の徴候でマッサージをやめてください。
- お尻のマッサージが終わったら、足のくずのマッサージに行く必要があります。足を取り、かかとから指の方向にそっとマッサージを始めます。各指を慎重にマッサージします。 2番目の足でも同じことを繰り返します。
股関節形成不全のマッサージに加えて関節、治療運動は子供にとって非常に役立ちます。体操や異形成に対する子供用マッサージは、毎日体系的に行う必要があります。そうしないと、あなたの努力は赤ちゃんの健康に何の利益ももたらしません。日中は、母親と赤ちゃんは少なくとも1日に2回体操をする必要があります。各エクササイズを 10 ～ 15 回繰り返す必要があります。以下は、母親が赤ちゃんと一緒に独自に行うことができる基本的なエクササイズです。
- 運動「自転車」。赤ちゃんを背中に当て、膝のところで足を曲げておなかのところへ引っ張ります。非常に慎重に行動してください。普通のサイクリングの最先端を走る。
- 「足を曲げたり曲げたりしない」の練習をしてください。これを行うには、膝の中に赤ちゃんの片足、第二 - 完全に真っすぐ。それからあなたの足を変えなさい。あなたの動きがスムーズでゆったりとしていることを確認してください。
- 片方の足を膝と腰に曲げ関節、および他のものは、パン粉の骨盤を絞ると曲がった足で円運動をし始める。 5〜6回転したら、足を変えます。一度に2つか3つのステップをする必要があります。
- 練習「カエル」。パン粉を背中に置き、膝のところで足を少し曲げて横に広げます。両足で同心円運動を始めます。
すべての演習を行うとき、保護者は次のことを行う必要があります。シンプルだが非常に重要なルールに従ってください。まず、お子様の足を横に広げるときは、急な動きをしないように十分注意してください。いかなる状況でも、目に見えない障害物を乗り越えるかのように、無理に足を広げてはいけません。力を入れずに腰をできるだけ広げます。親は、適時に整形外科医を訪問する必要性を決して忘れてはなりません。股関節形成不全などの病気の経過は、医師による継続的かつ注意深く監視する必要があり、医師はそれぞれの特定のケースにおける病気の特定の経過に応じて治療方針を常に調整します。病気の経過を常に動的に観察することによってのみ、子供の治療に必要な調整をタイムリーに行うことができます。乳児の異形成などの問題に対処しなければならなかったとしても、絶望しないでください。今日、現代医学は、かなり重度の股関節形成不全にもうまく対処できるようになりました。あなたと医師には、お子様の健康という 1 つの共通の目標があることを忘れないでください。小児異形成の治療は成功しています。だからこそ、親がまずしなければならないことは、全面的に信頼できる良い整形外科医を見つけることです。何らかの理由で担当の整形外科医と連絡が取れないと感じた場合は、別の専門医を探すようにしてください。そうしないと、医師との衝突が絶えず、これまでの努力が台無しになってしまう可能性があります。赤ちゃんの健康はあなたの手の中にあり、あなたの忍耐、愛情、忍耐力にかかっています。以下を読むことをお勧めします。
コメント
コメント
小児の股関節形成不全胎児の発育中に起こる 写真：Getty 関節や靱帯の表面に欠陥が観察される。その後、これが股関節脱臼の発症につながる可能性があります。病理は、子供の子宮内発育の期間中に発生します。その形成の主な理由は次のとおりです。
