気管支喘息は最近受けた非常に広範囲-非常に多くの人々がこの病気について直接知っています。そして、すべては何もありません-彼女と一緒に暮らすことはかなり可能です、そして薬はあなたが病気を制御下に保つことを可能にします。しかし、遅かれ早かれ、女性は母性の問題に直面します。そして、ここでパニックが始まります-しかし、私は子供を産むことができます：赤ちゃんは健康になりますか？医師は間違いなく「はい」と答えます！気管支喘息はあなたの母性に対する文ではありません。なぜなら現代医学によりこの病気に苦しむ女性は母親になることができるからです。しかし、このトピックは非常に複雑なので、すべてを順番に理解して、完全に迷子にならないようにしましょう。世界保健機関は、気管支喘息に以下の定義を与えています-慢性炎症プロセスは、Tリンパ球、好酸球、および気道内の他の細胞要素の影響下で発症する慢性疾患です。喘息のために、外部刺激およびさまざまな内部因子に対する気管支閉塞が強まります。つまり、これは炎症に対する気道の反応です。また、気管支閉塞の重症度はさまざまであり、自発的または治療の影響下で完全または部分的な可逆性が生じますが、素因がある人では、炎症のプロセスが疾患の一般化につながることを知っておく必要があります。 18世紀初頭、喘息発作はそれほど深刻な病気ではなく、特別な注意を払う必要があると考えられていました。医師はこの現象を他の病気の副作用として扱っていました。喘息の研究に対する体系的なアプローチがドイツのクルシュマンとライデンの科学者によって初めて適用されました。彼らは多くの窒息の症例を特定し、その結果、臨床症状を記述および体系化して、喘息を別の病気として認識し始めました。それにもかかわらず、当時の医療機関の技術機器のレベルは、原因を特定して病気と戦うのに十分ではありませんでした。気管支喘息は、人口の4〜10％が世界に影響を及ぼします。年齢は病気にとって重要ではありません：患者の半分は最大10年、別の3分の1-最大40年を経験しています。性別の原則による子供の間の病気の頻度の比率：1（女の子）：2（男の子）。 
リスク要因
最も重要な要因は遺伝です。 病気が同じ家族の世代から世代へ、または母から子へと伝染する場合は、臨床診療では非常に一般的です。臨床的および家系学的分析データは、患者の3分の1で疾患が遺伝性であることを示しています。両親のいずれかが喘息にかかっている場合、子供がこの病気に遭遇する可能性は最大30％であり、両方の両親の病気を診断すると、確率は75％に達します。医学用語では、遺伝性アレルギー性（外因性）喘息はアトピー性気管支喘息と呼ばれます。他の重要な危険因子は、有害な労働条件と不利な環境条件です。大都市の住民が農村部に住んでいる人よりも何回も気管支喘息に苦しんでいるのも不思議ではありません。しかし、栄養機能、家庭用アレルゲン、洗剤なども非常に重要です。要するに、特定の場合に気管支喘息の発症を正確に引き起こすことができるものを言うのは非常に困難です。 
気管支喘息の種類
気管支喘息の分類は病気の病因とその重症度の基礎であり、特定の気管支閉塞にも依存します。重症度による分類は特に人気があります-そのような患者の管理に使用されます。初期診断中の疾患の経過の重症度には4つの程度があります-それらは、臨床機能と呼吸機能の指標に基づいています
- 学位：エピソード
この段階は、最も簡単であると考えられます。症状は、週に1回以下、夜間発作-月に2回以下、そして増悪自体は短期（1時間から数日）で、増悪の期間外に感じられる-肺機能の指標は正常です。
- 二度：軽度
軽い連続コースの喘息： 症状は1週間に1回以上発生しますが、毎日ではなく、増悪が通常の睡眠と毎日の身体活動を妨げる可能性があります。この形態の病気は最も一般的です。
- 3度：中
気管支の経過の平均重症度喘息は、病気の毎日の症状、増悪が睡眠と身体活動を妨げること、夜間攻撃の毎週繰り返される症状が特徴です。肺の肺活量も大幅に減少します。
- 4度：厳しいコース
病気の毎日の症状、頻繁な悪化および病気の夜の症状、限られた身体活動-これはすべて、病気がコースの最も深刻な形をとっており、人は常に医学的監督下にあるべきであることを示しています。
気管支喘息の妊娠に対する影響
医師は当然その治療法を信じています妊婦の気管支喘息は、注意深いアプローチを必要とする特に重要な問題です。病気の経過は、ホルモンの背景の状態の基本的な変化、妊婦の外部呼吸機能の特異性、および免疫系の衰弱の影響を受けます。ところで、妊娠中の免疫力の低下は、赤ちゃんを産むための前提条件です。気管支喘息による酸素欠乏は胎児の発達にとって重大な危険因子であり、主治医の積極的な介入が必要です。この病気は妊婦の1〜2％にしか発生しないため、妊娠と喘息の間には直接的な関係はありません。しかし、上記のすべての要因を考慮すると、喘息には特別な集中治療が必要です。そうしないと、赤ちゃんが健康上の問題を抱える危険があります。妊娠中の女性の体と胎児は、酸素の必要性が高まっています。これにより、呼吸器系の基本機能にいくつかの変化が生じます。妊娠中、子宮の増加により、腹部臓器の位置が変わり、胸部の垂直方向の寸法が小さくなります。これらの変化は、胸囲の増加と横隔膜呼吸の増加によって補われます。妊娠の初期段階では、肺換気量が40〜50％増加し、呼気の予備量が減少するため、一回換気量が増加し、後期では、肺胞換気量が70％に増加します。肺胞換気量の増加は、血液中の酸素の増加につながります。したがって、プロゲステロンのレベルの増加に直接関係します。過換気の結果は呼吸性アルカローシスです-これがどのような問題になるかは簡単に推測できます。一回換気量の増加による呼気量の減少は、多くの変化の可能性を引き起こします：
- 肺の下部の小さな気管支の崩壊。
- 呼吸器および肺に近い器官の酸素と血液の比率の違反。
- 低酸素症などの発症。
これは、残留量が機能的残気量に近づいている肺。妊娠中の女性が気管支喘息を患っている場合、この要因は、とりわけ、胎児低酸素症を引き起こす可能性があります。肺の過換気で発生する血液中のCO2の不足は、臍帯血管のけいれんの発生につながり、したがって重大な状況を作り出します。過呼吸は胚の低酸素症を悪化させるため、喘息発作でこれを忘れないでください。妊娠中の女性の身体における上記の生理学的変化は、ホルモンの活性の結果です。したがって、エストロゲンの効果は、α-アドレナリン受容体の数の増加、コルチゾールのクリアランスの減少、β-アドレナリン作動薬の気管支拡張効果の増加、およびプロゲステロンの影響によって示されます-コルチゾール結合グロブリンの量の増加、気管支の平滑筋の弛緩、およびすべての体の緊張の低下によるプロゲステロンは、呼吸器の受容体についてコルチゾールと競合し、CO2に対する肺の感受性を高め、過呼吸につながります。以下の要因が喘息の改善に寄与します：高エストロゲンレベル、β-アドレナリン作動薬の気管支拡張薬効果のエストロゲン増強、低血漿ヒスタミンレベル、遊離コルチゾールのレベルの増加、およびその結果、β-アドレナリン受容体の数と親和性の増加、気管支拡張薬、特にメチルキサンチンの半減期の増加。次の要因は、気管支喘息の経過を悪化させる可能性があります：アドレナリン受容体の感受性の増加、呼気の予備量の減少、他のホルモンとの競合による将来の母親の体のコルチゾールに対する感受性の低下、ストレスの多い状況、呼吸器感染症、および胃腸管のさまざまな病気。気管支喘息に苦しんでいる女性の妊娠の長期モニタリングは、残念ながら、早産のリスクレベルと新生児死亡率の増加を示しました。すでに述べたように、疾患の経過に対する不十分な制御は、最も深刻な合併症の発症を引き起こす可能性があります-早産から母親および/または子供の死まで。したがって、定期的に医師を訪問してください！妊娠中、患者の3分の1が改善し、3分の1が悪化し、残りの3分の1が安定した状態になります。原則として、重篤な形態の病気に苦しむ患者に状態の悪化が観察され、軽度の形態の患者は改善するか、状態が安定します。気管支喘息の妊婦の悪化は後期に起こり、通常は急性呼吸器疾患またはその他の有害因子の後に起こります。 24〜36週目は特に重要であり、先月改善が見られます。気管支喘息患者で起こりうる合併症の割合は次のようになります：妊娠-症例の47％で、低酸素症、および生まれたときの赤ちゃんの仮死-33％で、胎児の栄養失調-28％で、子供の発達遅延-21％で、妊娠中絶の脅威-26％、早産の発生-14.2％。 
妊娠中の気管支喘息の治療
妊婦のための特別なスキームがあります気管支喘息の治療。それには以下が含まれます：母親の肺の働きの評価と絶え間ないモニタリング、出産管理の最適な方法の準備と選択。出産といえば、同様の状況で、医師はしばしば帝王切開で出産を選択します-過度の身体的ストレスは気管支喘息の別の重度の発作につながる可能性があります。ただし、もちろん、特定の状況ごとにすべてが個別に決定されます。しかし、病気を治療する方法に戻りましょう：
- アレルゲン除去
アトピー性喘息の成功した治療前提条件として、病気の女性がいる環境からアレルゲンを除去することが含まれます。幸いなことに、今日の技術の進歩により、この状態の可能性を広げることができます。最終的には、掃除機、エアフィルター、低刺激性寝具の洗浄です！そして、当然のことながら、この場合の清掃は妊婦によって行われるべきではありません！
- 医薬品
治療を成功させるには、収集することが非常に重要です正しい病歴、付随する疾患の存在、薬物の忍容性-非ステロイド性抗炎症薬、およびそれらを含む薬物（テオフェドリンなど）、特にアセチルサリチル酸。妊娠中の女性でアスピリン気管支喘息を診断する場合、非ステロイド性鎮痛薬の使用は除外されます-妊娠中の母親の薬を選択するとき、医師はこれを覚えておく必要があります。ほとんどの医薬品は何らかの形で胎児に影響を与えるため、喘息の治療における主な目標は、胎児の発育に害を及ぼさない効果的な薬剤の使用です。
小児に対する抗喘息薬の効果
- 副腎模倣薬
妊娠中、アドレナリンは禁忌です。子宮に関連する血管のけいれんが胎児の低酸素症につながる可能性があるため、これは通常、急性喘息発作を緩和するために使用されます。したがって、妊婦の場合、医師は赤ちゃんに害を及ぼさないより穏やかな薬を選択します。エアロゾル形態のβ2アドレナリン作動薬（フェノテロール、サルブタモール、テルブタリン）はより安全で効果的ですが、医師の指示と監督の下でのみ使用できます。妊娠後期には、β2-アドレナリン作動薬を使用すると、早産を防ぐために同様の薬物（パルチステスチン、リトドリン）も使用されるため、出生期間の延長につながる可能性があります。
- テオフィリン製剤
III期の妊婦のテオフィリンクリアランスしたがって、テオフィリン製剤を静脈内に処方するとき、医師は分娩後の8.5時間と比較して薬物の半減期が13時間に増加し、血漿タンパク質へのテオフィリン結合が減少することを考慮する必要があります。さらに、メチルキサンチン製剤の使用は、胎児の血中濃度が高いため（胎盤を通過するため）、産後の頻脈を引き起こす可能性があります。胎児への悪影響を避けるために、Kogan-antastaman、テオフェドリンによる粉末の使用は強くお勧めしませんが、ベラドンナ抽出物とバルビツール酸塩が含まれているため禁忌です。それらと比較して、臭化イプラトロピナム（抗コリン作用薬の吸入）は胎児の発育に悪影響を与えません。
- 粘液溶解剤
治療する最も効果的な薬抗炎症性喘息はグルココルチコステロイドです。適応症がある場合、妊娠中の女性に安全に処方することができます。トリアムシノロン製剤（子供の筋肉の発達に対する悪影響）、GCS製剤（デキサメタゾンおよびベタメタゾン）、デポ製剤（デポメドロール、ケナログ-40、ジプロスパン）は、短期および長期の使用には禁忌です。使用の必要がある場合は、プレドニゾン、プレドニゾン、吸入GCS（ベクロメタゾンジプロピオネート）などの効果的な薬物を使用することが望ましいです。
- 抗ヒスタミン薬
治療における抗ヒスタミン薬の指定喘息は常に推奨されるわけではありませんが、妊娠中にそのような必要性が生じる可能性があるため、アルキルアミン群の薬物であるブロムフェニラミンは絶対に禁忌であることを覚えておく必要があります。アルキルアミンは、風邪（フェルベックスなど）および鼻炎（コールダクト）の治療に推奨される他の薬剤の一部でもあります。また、ケトチフェン（安全性情報の不足のため）および以前の第2世代の他の抗ヒスタミン薬の使用は強く推奨されません。妊娠中、口頭でアレルゲンを使用して免疫療法を行うべきではありません-これは、気管支喘息の強い素因で赤ちゃんが生まれることをほぼ完全に保証します。抗菌薬の使用も制限されています。アトピー性喘息では、ペニシリンベースの薬物は厳密に禁忌です。喘息の他の形態では、アンピシリンまたはアモキシシリン、またはそれらがクラブラン酸（オーグメンチン、アモキシクラブ）と一緒に見られる製剤を使用することが好ましい。
妊娠合併症の治療
妊娠中絶の脅威を最初に妊娠中期の喘息治療は、一般的なルールに従って行われ、特徴はありません。その後、妊娠第2期と第3期の間に、妊娠に典型的な合併症の治療には、呼吸プロセスの最適化と基礎となる肺疾患の矯正が含まれるべきです。低酸素症を予防し、胎児の細胞栄養のプロセスを改善および正常化するために、次の薬が使用されます。リン脂質+マルチビタミン、ビタミンE;アクトベジン。医師は、病気の重症度と女性の体の一般的な状態の予備評価の後、すべての薬物の投与量を個別に選択します。気管支喘息の人がさらされる感染症の発症を防ぐために、包括的な免疫補正が行われます。繰り返しますが、私はあなたの注意を引きたいと思います-どんな治療も医師の厳格な監督の下でのみ行われるべきです。結局のところ、ある妊婦にとって理想的なものは別の妊婦に害を及ぼす可能性があります。
出産と産uer
出産時の治療はまず母親と胎児の循環系を改善することを目的とする-胎盤の血流を改善する薬物の導入が推奨される理由です。そして、妊婦はどのような場合でも医師が提供する治療を拒否すべきではありません。赤ちゃんの健康を害したくないのですか？喘息の発作、したがって胎児の低酸素症のその後の発症を防ぐ吸入グルココルチコステロイドを使用せずに行うことはできません。出産の最初の段階の初めに、グルココルチコステロイドを絶えず服用している女性と、不安定な喘息を持っている妊婦にプレドニゾロンを与えなければなりません。治療法は、超音波検査の結果、胎児の血行動態、CTGによる有効性の観点から評価され、血液中の胎児胎盤複合体のホルモンを決定します。つまり、母親と赤ちゃんは医師の監視下に置かれるべきです。出産時に起こりうる合併症を防ぐために、気管支喘息の女性は特定の規則を遵守しなければなりません。彼らは基本的な抗炎症療法を継続する必要があります-あなたの人生の重要なイベントの前夜に治療を中断しないでください。以前に全身性グルココルチコステロイドを投与された患者は、8時間ごとに、そして出生後24時間以内にヒドロコルチゾンを服用することが推奨されます。チオペンタール、モルヒネ、ツボクラリンにはヒスタミン放出効果があり、喘息発作を引き起こす可能性があるため、必要に応じて帝王切開で除外されます。帝王切開による分娩中は、硬膜外麻酔が優先されます。また、全身麻酔が必要な場合は、医師は特に慎重に薬を選択します産後の期間では、気管支喘息に苦しんでいる新たなミイラは気管支痙攣を発症する可能性が非常に高い-それはストレスに対する体の反応であり、これが出生プロセスです。それを防ぐためには、プロスタグランジンとエルゴメトリンの使用を除外する必要があります。また、アスピリン気管支喘息では、鎮痛剤と解熱剤を使用する場合は特別な注意が必要です。 
母乳育児
妊娠と気管支喘息について包括的な情報。しかし、母親と赤ちゃんの関係の重要な部分である母乳育児を忘れないでください。多くの場合、女性は授乳を拒否し、薬が赤ちゃんに害を及ぼすことを恐れます。もちろん、それらは正しいですが、部分的にのみです。ご存知のように、薬物の大部分は必然的にミルクに移行します-これは気管支喘息の薬にも当てはまります。メチルキサンチン誘導体、アドレナリン作動薬、抗ヒスタミン薬、その他の薬剤の成分も牛乳とともに排出されますが、母親の血液よりもはるかに低い濃度です。また、牛乳中のステロイドの濃度も低いが、薬物は摂食の少なくとも4時間前に服用する必要がある。上記から、次の結論を導き出すことができます。適切な管理により、気管支喘息と妊娠は完全に両立し、特別な合併症なしに出産さえ進行します。赤ちゃんを産むために、母子の生命と健康を危険にさらすことなく、安全に出産するために-これはすべて、適切な治療とケアで実現可能です。だから絶望しないでください-気管支喘息は決して母性の喜びを妨げません。
