最近気管支喘息になりました非常に広く普及しています—多くの人がこの病気について直接知っています。そしてすべてがうまくいくでしょう—病気とともに生きていくことは十分に可能であり、薬によって病気をコントロールすることができます。しかし遅かれ早かれ、女性は母性の問題に直面します。そしてここからパニックが始まります—私は子供を産み、出産することができますか？赤ちゃんは健康ですか？医師の答えは明白で、「はい」です。気管支喘息—現代医学では、この病気に苦しむ女性が母親になることを認めているため、これは母親であることに対する死刑宣告ではありません。ただし、このトピックは非常に複雑なので、完全に混乱しないようにすべてを順番に理解しましょう。世界保健機関は、気管支喘息を次のように定義しています。気道のTリンパ球、好酸球、その他の細胞要素の影響を受けて、慢性炎症過程が進行する慢性疾患。喘息は、外部刺激やさまざまな内部要因に対する気管支の閉塞を増加させます。簡単に言えば、炎症に対する気道の反応です。気管支閉塞は重症度によって異なりますが、次のような症状が発生する可能性があります。自発的に、または治療の影響下で—完全または部分的な可逆性がある場合、素因を持つ人々では、炎症の過程が病気の全身化につながることを知っておく必要があります。 18 世紀初頭、窒息の発作は特別な注意を払うほど深刻な病気ではないと考えられていました。医師たちはこの現象を他の病気の副作用として扱いました。喘息の研究に対する体系的なアプローチがドイツの科学者によって初めて使用されました。クルシュマンとライデン。彼らは窒息の多くの症例を特定し、その結果、臨床症状を説明し体系化しました。喘息は別の病気として認識され始めました。しかしそれでも、当時の医療機関の技術設備のレベルでは、原因を突き止めて病気と闘うには十分ではありませんでした。気管支喘息は世界人口の 4 ～ 10% に影響を与えています。この病気には年齢は関係ありません。患者の半数は 10 歳未満でこの病気にかかり、さらに 3 分の 1 は 40 歳未満でした。性別による子供の病気の発生率は、1 (女の子) : 2 (男の子) です。
リスク要因
最も重要な要素は遺伝です。この病気が同じ家族内で世代から世代へ、または母親から子供へ伝染するケースは、臨床現場では非常に一般的です。臨床的および家系学的分析のデータは、患者の 3 分の 1 でこの病気が遺伝性であることを示しています。両親のどちらかが喘息を患っている場合、子供もこの病気に罹患する確率は最大 30% ですが、両親が喘息と診断されている場合、その確率は 75% に達します。遺伝性のアレルギー性（外因性）喘息は、医学用語ではアトピー性気管支喘息と呼ばれます。その他の重要な危険因子は、有害な労働条件や不利な環境条件です。大都市の住民が地方に住む人々よりも何倍も頻繁に気管支喘息に苦しむのは当然のことです。しかし、食生活、家庭のアレルゲン、洗剤なども非常に重要です。一言で言えば、特定のケースにおいて何が気管支喘息の発症の引き金となるかを正確に言うことは非常に困難です。
気管支喘息の種類
気管支喘息の分類が行われますそれは病気の病因とその重症度に基づいており、また気管支閉塞の特徴にも依存します。重症度に応じた分類は特に人気があり、そのような患者の管理に使用されます。最初の診断時には病気の重症度が 4 段階に分けられます。それらは呼吸機能の臨床徴候と指標に基づいています。
- 学位：エピソード
この段階は最も簡単だと考えられています。症状が現れるのは週に 1 回まで、夜間の発作は月に 2 回まで、増悪自体は短期間（1 時間から数日）で、増悪期間外では肺機能の指標は正常です。
- 二度：軽度
軽度の持続性喘息：症状は週に 1 回以上発生しますが、毎日ではなく、再燃すると通常の睡眠や毎日の身体活動が妨げられることがあります。この形態の病気は最も頻繁に発生します。
- 3度：中
気管支の平均重症度喘息は、毎日の病気の症状、睡眠や身体活動を妨げる増悪、週に複数回発生する夜間発作を特徴としています。肺の肺活量も大幅に減少します。
- 4度：厳しいコース
病気の毎日の症状、頻繁な増悪、病気の夜行性症状、身体活動の制限 —これらすべては、この病気が最も深刻な経過をたどっており、その人は常に医師の監督下に置かれるべきであることを示しています。
気管支喘息の妊娠に対する影響
医者はその治療法を正しく信じている妊婦の気管支喘息は特に重要な問題であり、慎重な対応が必要です。この病気の経過は、ホルモンレベルの重要な変化、妊婦の外呼吸機能の特異性、免疫系の低下によって影響されます。ちなみに、妊娠中は免疫力が低下しますので、赤ちゃんを産むための必須条件。気管支喘息によって引き起こされる酸素欠乏は胎児の発育に対する重大な危険因子であり、主治医の積極的な介入が必要です。気管支喘息は妊婦の 1 ～ 2% にしか発生しないため、妊娠と気管支喘息との間に直接の関係はありません。しかし、前述したすべての要因を考慮すると、喘息には特別な集中治療が必要です。そうしないと、赤ちゃんに健康上の問題が発生する危険があります。妊婦の体と胎児の酸素必要量が増加しています。これにより、呼吸器系の基本的な機能にいくつかの変化が生じます。妊娠中は子宮の拡大により腹部臓器の位置が変わり、胸の縦寸法が小さくなります。これらの変化は、胸囲の増加と横隔膜呼吸の増加によって補われます。妊娠の初期段階では、肺換気量の 40 ～ 50% の増加と予備呼気量の減少により 1 回換気量が増加し、妊娠後期には肺胞換気量が 70% に増加します。肺胞換気量の増加は血液中の酸素量の増加につながり、したがってプロゲステロンレベルの増加と直接関係しています。プロゲステロンは、場合によっては直接刺激剤として作用し、CO2に対する呼吸器の感受性の増加につながります。 。過換気の結果は呼吸性アルカローシスです。これがどのような問題を引き起こすかは容易に想像できます。一回換気量の増加による呼気量の減少は、多くの変化の可能性を引き起こします。
- 肺の下部の小さな気管支の崩壊。
- 呼吸器および肺に近い器官の酸素と血液の比率の違反。
- 低酸素症などの発症。
これは、残量が少ないために発生します。肺は機能的残気量に近づきます。妊婦が気管支喘息を患っている場合、この要因は胎児の低酸素症を引き起こす可能性もあります。肺の過換気中に生じる血中の二酸化炭素の不足は、臍帯血管のけいれんを引き起こし、危機的な状況を引き起こします。過換気は胎児性低酸素症を悪化させるため、気管支喘息の発作時にはこのことを必ず覚えておいてください。妊娠中の女性の体の上記の生理学的変化は、ホルモンの活動の結果です。したがって、エストロゲンの影響は、α-アドレナリン受容体の数の増加、コルチゾールクリアランスの減少、およびβ-アドレナリン作動薬の気管支拡張作用の増強によって注目され、プロゲステロンの影響は、β-アドレナリン作動性受容体の量の増加によって注目されます。コルチゾール結合グロブリンの減少、気管支平滑筋の弛緩、体内のすべての平滑筋の緊張の低下。プロゲステロンは呼吸器系の受容体を求めてコルチゾールと競合し、CO2 に対する肺の感受性を高め、過換気を引き起こします。以下の要因が喘息の改善に寄与します：高レベルのエストロゲン、β-アドレナリン作動薬の気管支拡張作用のエストロゲン増強、血漿中の低レベルのヒスタミン、遊離コルチゾールレベルの増加、そしてその結果としての喘息数の増加β-アドレナリン受容体の親和性、気管支拡張薬、特にメチルキサンチンの半減期の延長。以下の要因は、気管支喘息の経過を悪化させる可能性があります：α-アドレナリン受容体の感受性の増加、呼気予備量の減少、他のホルモンとの競合によるコルチゾールに対する妊婦の体の感受性の低下、ストレスの多い状況、呼吸器感染症、さまざまな喘息。消化管。残念なことに、気管支喘息に苦しむ女性の妊娠を長期的に観察すると、早産のリスクと新生児死亡率の増加が示されました。すでに述べたように、病気の経過を不適切に制御すると、最も重篤な合併症の発症を引き起こす可能性があります。早産から母子の死亡まで。したがって、定期的に医師の診察を受けるようにしてください。妊娠中、患者の 3 分の 1 では症状の改善が見られ、別の 3 分の 1 では悪化がみられ、残りの患者の症状は安定しています。一般に、重症型の疾患に罹患している患者では状態の悪化が認められ、軽度の型の患者では状態が改善するか安定しています。気管支喘息の妊婦の状態の悪化は後期に起こり、通常は急性呼吸器疾患やその他の有害要因の後に起こります。 24 ～ 36 週目は特に重要で、最後の 1 か月間で改善が見られます。気管支喘息患者の合併症の可能性をパーセンテージで表すと次のようになります。 妊娠症 - 症例の 47% で、低酸素症および出生時の赤ちゃんの仮死 - 33%、胎児の栄養失調 - 28%、発育遅延子供の - 21% で流産の危険 - 26% で早産の発症 - 14.2%でした。
妊娠中の気管支喘息の治療
妊婦さんには特別な制度があります気管支喘息の治療。これには、母親の肺機能の評価と継続的なモニタリング、最適な労務管理方法の準備と選択が含まれます。出産といえば、このような状況では、医師は帝王切開による出産を選択することがよくあります。過度の身体的ストレスは、再び重篤な気管支喘息の発作を引き起こす可能性があります。ただし、もちろん、すべては個別に、それぞれの特定の状況で決定されます。しかし、病気の治療法に戻りましょう。
- アレルゲン除去
アトピー性気管支喘息の治療に成功前提条件として、病気の女性がいる環境からアレルゲンが除去されることを前提としています。幸いなことに、今日の技術の進歩により、掃除機、エアフィルター、低刺激性の寝具などを洗濯することで、この症状に対する可能性を広げることができます。そして、言うまでもなく、この場合の掃除は妊娠中の母親が行うべきではありません。
- 医薬品
治療を成功させるためには、収集することが非常に重要です正しい病歴、併発疾患の存在、薬物耐性 —非ステロイド性抗炎症薬およびそれらを含む製品（テオフェドリンなど）、特にアセチルサリチル酸。妊婦のアスピリン誘発性気管支喘息を診断する場合、非ステロイド性鎮痛薬の使用は除外されます。医師は妊婦のための薬を選択する際にこのことを念頭に置く必要があります。ほとんどの医薬品は何らかの形で胎児に影響を与えるため、喘息の治療における主な課題は、胎児の発育に悪影響を及ぼさない効果的な薬剤を使用することです。
小児に対する抗喘息薬の効果
- 副腎模倣薬
妊娠中は厳禁アドレナリンは、子宮に関連する血管のけいれんが胎児の低酸素症を引き起こす可能性があるため、喘息の急性発作を和らげるために通常使用されます。したがって、妊婦のために、医師は赤ちゃんに害を及ぼさないより穏やかな薬を選択します。エアロゾル形態の β2 アドレナリン作動薬 (フェノテロール、サルブタモール、テルブタリン) はより安全で効果的ですが、医師の処方に従い、医師の監督下でのみ使用できます。妊娠後期には、早産を防ぐために同様の効果を持つ薬（パルツシステン、リトドリン）も使用されるため、β2 アドレナリン作動薬の使用は分娩期間の延長につながる可能性があります。
- テオフィリン製剤
妊娠後期の妊婦におけるテオフィリンクリアランスしたがって、静脈内テオフィリン製剤を処方する場合、医師は、薬物の半減期が産褥期の 8.5 時間と比較して 13 時間に増加し、血漿タンパク質へのテオフィリンの結合が減少することを考慮する必要があります。さらに、メチルキサンチン系薬剤の使用は、胎児血中での濃度が高い（胎盤に浸透する）ため、小児に産後頻脈を引き起こす可能性があります。胎児への悪影響を避けるため、コーガンパウダーの使用は強く推奨されません。アンタスタマン、テオフェドリンは、ベラドンナ抽出物とバルビツール酸塩が含まれているため禁忌です。比較すると、臭化イプラトロピナム（吸入抗コリン薬）は胎児の発育に悪影響を及ぼしません。
- 粘液溶解剤
治療に最も効果的な薬喘息には、抗炎症作用があるグルココルチコステロイドがあります。指示があれば、妊婦にも安全に処方できます。トリアムシノロン製剤（子供の筋肉の発達に悪影響を与える）、GCS製剤（デキサメタゾンおよびベタメタゾン）、およびデポ製剤（デポメドロール、ケナログ-40、ディプロスパン）は、短期および長期の使用が禁忌です。使用する必要がある場合は、プレドニゾロン、プレドニゾン、吸入薬GCS（ジプロピオン酸ベクロメタゾン）などの効果的な薬剤を使用することが望ましいです。
- 抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬を処方するのは、喘息の治療は常に推奨されるわけではありませんが、妊娠中にそのような必要性が生じる可能性があるため、アルキルアミングループの薬が使用されることを覚えておく必要があります。ブロムフェニラミンは絶対に禁忌です。アルキルアミンは、風邪 (Fervex など) や鼻炎 (Koldakt) の治療に推奨される他の薬にも含まれています。ケトチフェン (安全性情報が不足しているため) や前世代、第 2 世代の他の抗ヒスタミン薬の使用も、厳密には推奨されません。妊娠中は、いかなる状況であっても、アレルゲンを使用した免疫療法を実施してはなりません。これは、赤ちゃんが気管支喘息の強い素因を持って生まれることをほぼ 100% 保証するものです。抗菌薬の使用も制限されています。アトピー性喘息では、ペニシリン系薬剤は厳密に禁忌です。他の形態の喘息の場合は、アンピシリンまたはアモキシシリン、またはそれらがクラブラン酸と一緒に含まれる薬剤（オーグメンチン、アモキシクラブ）を使用することが好ましい。
妊娠合併症の治療
最初の段階で流産の危険がある場合妊娠期間中、喘息の治療は、特徴的な特徴がなく、一般に受け入れられている規則に従って実行されます。将来的には、第 2 学期と第 3 学期の間、妊娠に特有の合併症の治療には、呼吸プロセスの最適化と基礎となる肺疾患の矯正が含まれる必要があります。低酸素症を予防し、胎児の細胞栄養のプロセスを改善および正常化するために、次の薬が使用されます：リン脂質+マルチビタミン、ビタミンE。アクトベジン。医師は、病気の重症度と女性の体の全身状態を事前に評価した上で、すべての薬の投与量を個別に選択します。気管支喘息患者がかかりやすい感染症の発症を防ぐために、包括的な免疫矯正が行われます。しかし、もう一度注意を喚起したいと思います—いかなる治療も医師の厳重な監督下でのみ実施してください。結局のところ、ある妊婦にとって理想的なものでも、別の妊婦にとっては有害である可能性があります。
出産と産uer
出産時の治療は主に、母親と胎児の循環系を改善することを目的としています。このため、胎盤の血流を改善する薬の導入が推奨されます。そして、妊娠中の母親は、いかなる状況であっても医師が提案する治療法を拒否してはなりません。赤ちゃんの健康を害したくないですよね？窒息の発作を防ぎ、その後の胎児の低酸素症の発症を防ぐ吸入グルココルチコステロイドの使用なしではできません。分娩の第一段階の開始時に、グルココルチコステロイドを継続的に服用している女性、および喘息が不安定な妊婦には、プレドニゾロンを投与する必要があります。実施される治療は、超音波検査の結果、CTGによる胎児の血行動態、および血液中の胎児胎盤複合体のホルモンの測定によって有効性の観点から評価されます。つまり、母親と赤ちゃんは常に医師の監督下に置かれるべきです。出産中に起こり得る合併症を防ぐために、気管支喘息の女性は特定の規則に従う必要があります。基本的な抗炎症療法を継続する必要があります。人生における重要な出来事の前夜に治療を中断しないでください。以前にグルココルチコステロイドの全身投与を受けた患者には、出生後8時間ごとおよび24時間ごとにヒドロコルチゾンを投与することが推奨されます。チオペンタール、モルヒネ、ツボクラリンにはヒスタミン放出作用があり、窒息の発作を引き起こす可能性があるため、帝王切開が必要な場合は除外されます。帝王切開で出産する場合は硬膜外麻酔が推奨されます。また、全身麻酔が必要な場合、医師は特に慎重に薬を選択します。産褥期には、気管支喘息を患っている母親は非常に高い確率で気管支けいれんを発症します。それはストレスに対する体の反応であり、誕生の過程です。それを防ぐには、プロスタグランジンとエルゴメトリンの使用を除外する必要があります。また、アスピリン誘発性気管支喘息の場合、鎮痛剤や解熱剤の使用には特別な注意が必要です。
母乳育児
妊娠と気管支喘息について包括的な情報を受け取りました。しかし、母子の絆の重要な部分である母乳育児を忘れないでください。非常に多くの場合、女性は薬が赤ちゃんに害を及ぼすことを恐れて母乳育児を拒否します。もちろん、それらは正しいのですが、それは部分的にしかありません。ご存知のとおり、大部分の薬は必然的に牛乳に混入します。これは喘息の薬にも当てはまります。メチルキサンチン誘導体、アドレナリン作動薬、抗ヒスタミン薬、その他の薬剤の成分も乳中に排泄されますが、その濃度は母親の血液中に存在する濃度よりもはるかに低いです。また、牛乳中のステロイド濃度も低いですが、薬は授乳の少なくとも4時間前に服用する必要があります。以上のことから、次のような結論を導き出すことができます。適切に管理すれば、気管支喘息と妊娠は非常に両立しており、特別な合併症もなく出産さえも可能です。出産まで赤ちゃんを抱き、母子の生命と健康を危険にさらすことなく安全に出産することは、すべて適切な治療とケアによって可能です。だから絶望しないでください—気管支喘息は母親である喜びを決して妨げるものではありません。
