Bronkial astma er for nylig blevetmeget udbredt — mange mennesker kender førstehånds til denne sygdom. Og alt ville være fint — det er sagtens muligt at leve med det, og medicin giver dig mulighed for at holde sygdommen under kontrol. Men før eller siden står en kvinde over for spørgsmålet om moderskab. Og det er her panikken begynder — Vil jeg være i stand til at bære og føde et barn. Vil barnet være sundt? Lægens svar er entydigt: "ja"! Bronkial astma — Dette er ikke en dødsdom for dit moderskab, fordi moderne medicin tillader kvinder, der lider af denne sygdom, at blive mødre. Men emnet er meget kompliceret, så lad os forstå alt i rækkefølge, så du ikke bliver helt forvirret. Verdenssundhedsorganisationen definerer bronkial astma som følger — en kronisk sygdom, hvor der under påvirkning af T-lymfocytter, eosinofiler og andre cellulære elementer i luftvejene udvikles en kronisk inflammatorisk proces. Astma øger bronkial obstruktion af eksterne stimuli og forskellige interne faktorer — Kort sagt er det luftvejenes reaktion på betændelse. Og selvom bronchial obstruktion varierer i sværhedsgrad og er underlagt — spontant eller under påvirkning af behandling — fuld eller delvis reversibilitet, du skal vide, at hos mennesker, der har en disposition, fører inflammationsprocessen til generalisering af sygdommen. I begyndelsen af det attende århundrede mente man, at kvælningsanfald ikke var en så alvorlig sygdom, at den berettigede særlig opmærksomhed — læger behandlede fænomenet som en bivirkning af andre sygdomme. For første gang blev en systematisk tilgang til undersøgelsen af astma brugt af videnskabsmænd fra Tyskland — Kurshman og Leiden. De identificerede en række tilfælde af kvælning, og som et resultat, beskrev og systematiserede de kliniske manifestationer at blive opfattet som en separat sygdom. Men stadig var niveauet af teknisk udstyr i medicinske institutioner på den tid ikke tilstrækkeligt til at fastslå årsagen og bekæmpe sygdommen. Bronkial astma rammer 4 til 10 % af verdens befolkning. Alder har ingen betydning for sygdommen: halvdelen af patienterne stødte på sygdommen før 10 års alderen, en anden tredjedel før 40 års alderen. Forholdet mellem forekomsten af sygdommen blandt børn efter køn er: 1 (piger) : 2 (drenge).
Risikofaktorer
Den vigtigste faktor er genetisk.Tilfælde, hvor sygdommen overføres fra generation til generation i samme familie eller fra mor til barn, er ret almindelige i klinisk praksis. Data fra kliniske og genealogiske analyser tyder på, at sygdommen hos en tredjedel af patienterne er arvelig. Hvis en af forældrene har astma, så er sandsynligheden for, at barnet også vil støde på denne sygdom, op til 30%, hvis begge forældre er diagnosticeret med sygdommen, når sandsynligheden op på 75%. Arvelig, allergisk (eksogen) astma kaldes i medicinsk terminologi atopisk bronkial astma. Andre vigtige risikofaktorer er skadelige arbejdsforhold og ugunstige miljøforhold. Det er ikke for ingenting, at beboere i store byer lider af bronkial astma mange gange oftere end dem, der bor i landdistrikter. Men kostvaner, husholdningsallergener, rengøringsmidler og andre har også stor betydning. med et ord er det meget svært at sige, hvad der præcist kan udløse udviklingen af bronkial astma i et bestemt tilfælde.
Typer af bronchial astma
Klassificering af bronkial astma foretagesbaseret på sygdommens ætiologi og dens sværhedsgrad, og afhænger også af karakteristikaene ved bronkial obstruktion. Klassificeringen efter sværhedsgrad er særlig populær - den bruges til behandling af sådanne patienter. Der er fire grader af sygdommens sværhedsgrad ved indledende diagnose — de er baseret på kliniske tegn og indikatorer for respiratorisk funktion
- Første grad: episodisk
Denne fase betragtes som den nemmeste sidensymptomer gør sig kendt ikke mere end en gang om ugen, natlige anfald - ikke mere end to gange om måneden, og selve eksacerbationer er kortvarige (fra en time til flere dage), uden for perioder med eksacerbationer - lungefunktionsindikatorer er normale.
- Anden grad: lysform
Mild vedvarende astma:Symptomer opstår mere end en gang om ugen, men ikke hver dag, og opblussen kan forstyrre normal søvn og daglig fysisk aktivitet. Denne form for sygdommen forekommer oftest.
- Tredje grad: medium
Gennemsnitlig sværhedsgrad af bronchialAstma er karakteriseret ved daglige symptomer på sygdommen, eksacerbationer, der forstyrrer søvn og fysisk aktivitet, og flere ugentlige forekomster af natlige anfald. Lungernes vitale volumen er også betydeligt reduceret.
- Fjerde grad: tung strøm
Daglige symptomer på sygdommen, hyppige eksacerbationer ognatlige manifestationer af sygdommen, begrænset fysisk aktivitet — alt dette indikerer, at sygdommen har antaget den mest alvorlige form af sit forløb, og personen bør være under konstant lægetilsyn.
Virkning af bronchial astma ved graviditet
Læger tror med rette på den behandlingbronkial astma hos vordende mødre er et særligt vigtigt problem, som kræver en omhyggelig tilgang. Sygdomsforløbet er påvirket af kardinalændringer i hormonelle niveauer, specificiteten af den gravides ydre respirationsfunktion og et svækket immunsystem. Af den måde, svækket immunitet under graviditeten — en forudsætning for at kunne føde et barn. Iltsult forårsaget af bronkial astma er en alvorlig risikofaktor for fosterudvikling og kræver aktiv indgriben fra den behandlende læge. Der er ingen direkte sammenhæng mellem graviditet og bronkial astma, da sygdommen kun forekommer hos 1-2 % af gravide kvinder. Men under hensyntagen til alle de nævnte faktorer, kræver astma særlig intensiv behandling — ellers er der fare for, at barnet får helbredsproblemer. Kroppen af en gravid kvinde og fosteret har et stigende behov for ilt. Dette forårsager nogle ændringer i de grundlæggende funktioner i åndedrætssystemet. Under graviditeten, på grund af udvidelsen af livmoderen, ændrer maveorganerne deres position, og de lodrette dimensioner af brystet falder. Disse ændringer kompenseres af en stigning i brystomkreds og øget diafragmatisk vejrtrækning. I de tidlige stadier af graviditeten stiger tidalvolumenet på grund af en stigning i lungeventilation med 40-50% og et fald i reservevolumen ved udånding, og i senere stadier stiger alveolær ventilation til 70%. En stigning i alveolær ventilation fører til en stigning i mængden af ilt i blodet og er følgelig i direkte forbindelse med et øget niveau af progesteron, som nogle gange virker direkte stimulerende og fører til øget følsomhed af åndedrætsapparatet over for CO2 . Konsekvensen af hyperventilation er respiratorisk alkalose — Det er let at forestille sig, hvilke problemer dette kan forårsage. Et fald i ekspiratorisk volumen på grund af en stigning i tidalvolumen fremkalder muligheden for en række ændringer:
- Kollaps af små bronchi i de nedre dele af lungerne.
- Overtrædelse af pariteter af kvittering for ilt og blod i åndedrætsværn og okolopolegochnyh organer.
- Udvikling af hypoxi og andre.
Dette sker, fordi det resterende volumenlungerne nærmer sig funktionel restkapacitet. Denne faktor kan også fremkalde føtal hypoxi, hvis den gravide kvinde har bronkial astma. Mangel på CO2 i blodet, som udvikler sig under hyperventilation af lungerne, fører til udvikling af spasmer i navlestrengens kar og skaber dermed en kritisk situation. Sørg for at huske dette under anfald af bronkial astma, da hyperventilering forværrer embryonal hypoxi. De fysiologiske ændringer beskrevet ovenfor i en kvindes krop under graviditeten er en konsekvens af hormoners aktivitet. Påvirkningen af østrogen bemærkes således ved en stigning i antallet af ά-adrenerge receptorer, et fald i cortisolclearance og en øget bronkodilatatoreffekt af β-adrenerge agonister, og indflydelsen af progesteron bemærkes ved en stigning i mængden af kortisolbindende globulin, afspænding af bronchial glatte muskler og et fald i tonen i alle glatte muskler i kroppen. Progesteron konkurrerer med kortisol om receptorer i luftvejene, øger lungernes følsomhed over for CO2 og fører til hyperventilation. Følgende faktorer bidrager til forbedringen af astma: høje niveauer af østrogen, østrogenforstærkning af den bronkodilaterende effekt af β-adrenerge agonister, lave niveauer af histamin i plasma, øgede niveauer af fri kortisol og som følge heraf en stigning i antallet og affinitet af β-adrenerge receptorer, øget halveringstid for bronkodilatatorer, især methylxanthiner. Følgende faktorer forværrer potentielt forløbet af bronkial astma: øget følsomhed af ά-adrenerge receptorer, nedsat ekspiratorisk reservevolumen, nedsat følsomhed i den vordende mors krop over for kortisol på grund af konkurrence med andre hormoner, stressende situationer, luftvejsinfektioner, forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Langtidsobservationer af graviditet hos kvinder, der lider af bronkial astma, viste desværre en stigning i risikoen for for tidlig fødsel samt neonatal dødelighed. Utilstrækkelig kontrol af sygdomsforløbet, som allerede nævnt, kan forårsage udviklingen af de mest alvorlige komplikationer — fra for tidlig fødsel til mors og/eller barns død. Sørg derfor for at besøge din læge regelmæssigt! Under graviditeten oplever en tredjedel af patienterne en bedring i deres tilstand, en anden tredjedel har en forværring, og resten har en stabil tilstand. Som regel bemærkes forværring af tilstanden hos patienter, der lider af alvorlige former for sygdommen, og patienter med en mild form enten forbedres eller deres tilstand er stabil. Forværringen af tilstanden hos gravide kvinder med bronkial astma forekommer i de senere stadier og normalt efter en akut luftvejssygdom eller andre negative faktorer. Uge 24.-36. er særligt kritiske, og forbedring er observeret i den sidste måned. Billedet af mulige komplikationer hos patienter med bronkial astma i procent ser således ud: gestose - i 47% af tilfældene, hypoksi, såvel som asfyksi hos barnet ved fødslen - hos 33%, føtal underernæring - i 28%, forsinket udvikling af barnet - hos 21%, trussel om abort - hos 26%, udvikling af for tidlig fødsel — i 14,2 pct.
Behandling af bronchial astma under graviditet
Der er en særlig ordning for gravidebehandling af bronkial astma. Det omfatter: vurdering og konstant overvågning af moderens lungefunktion, forberedelse og valg af den optimale metode til arbejdshåndtering. Apropos fødsel: I sådan en situation vælger læger ofte levering gennem kejsersnit — Overdreven fysisk stress kan føre til endnu et alvorligt angreb af bronkial astma. Men alt afgøres naturligvis individuelt, i hver konkret situation. Men lad os vende tilbage til metoderne til behandling af sygdommen:
- Eliminering af allergener
Succesfuld behandling af atopisk bronkial astmaforudsætter som forudsætning fjernelse af allergener fra det miljø, hvori den syge kvinde befinder sig. Heldigvis giver teknologiske fremskridt i dag os mulighed for at udvide mulighederne for denne tilstand: vask af støvsugere, luftfiltre, hypoallergen sengetøj, trods alt! Og det siger sig selv, at rengøringen i dette tilfælde ikke bør foretages af den vordende mor!
- medicin
For en vellykket behandling er det meget vigtigt at indsamlekorrekt sygehistorie, tilstedeværelse af samtidige sygdomme, lægemiddeltolerance — ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt produkter, der indeholder dem (theophedrin og andre), og især acetylsalicylsyre. Ved diagnosticering af aspirin-induceret bronkial astma hos en gravid kvinde er brugen af ikke-steroide analgetika udelukket — lægen bør huske dette, når du vælger medicin til den kommende mor. Da de fleste farmaceutiske lægemidler påvirker det ufødte barn på den ene eller anden måde, er hovedopgaven ved behandling af astma at bruge effektiv medicin, der ikke skader udviklingen af det ufødte barn.
Virkningen af anti-astma stoffer på et barn
- adrenomimetiki
Strengt kontraindiceret under graviditetadrenalin, som normalt bruges til at lindre akutte astmaanfald, da spasmer af blodkar forbundet med livmoderen kan føre til føtal hypoxi. Derfor vælger læger for vordende mødre mere skånsomme stoffer, der ikke vil skade barnet. Aerosolformer af β2-adrenerge agonister (fenoterol, salbutamol og terbutalin) er sikrere og mere effektive, men de kan kun bruges som ordineret af en læge og under dennes opsyn. I slutningen af graviditeten kan brugen af β2-adrenerge agonister føre til en stigning i varigheden af fødselsperioden, da lægemidler med lignende virkning (partusisten, ritodrin) også bruges til at forhindre for tidlig fødsel.
- Theophyllinpræparater
Theophyllin-clearance hos gravide kvinder i tredje trimesterer væsentligt reduceret, derfor skal lægen ved ordinering af intravenøse theophyllinpræparater tage højde for, at lægemidlets halveringstid stiger til 13 timer sammenlignet med 8,5 timer i postpartum-perioden, og bindingen af theophyllin til plasmaproteiner falder. Derudover kan brugen af methylxanthin-lægemidler forårsage postpartum takykardi hos et barn, da disse lægemidler har en høj koncentration i fosterets blod (de trænger ind i moderkagen). For at undgå negative virkninger på fosteret frarådes brugen af Kogan-pulvere stærkt — antastaman, theophedrin De er kontraindiceret på grund af de belladonnaekstrakter og barbiturater, de indeholder. Til sammenligning har ipratropinumbromid (et inhaleret antikolinergikum) ikke en negativ effekt på fosterudviklingen.
- Mucolytiske midler
Den mest effektive medicin til behandlingastma, som har en anti-inflammatorisk effekt er glukokortikosteroider. Hvis det er angivet, kan de sikkert ordineres til gravide kvinder. Triamcinolonpræparater (negative effekter på udviklingen af barnets muskler), GCS-præparater (dexamethason og betamethason), samt depotpræparater (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) er kontraindiceret til kort- og langtidsbrug. Hvis der er behov for brug, er det at foretrække at bruge effektiv medicin såsom prednisolon, prednison, inhalerede kortikosteroider (beclomethasondipropionat).
- antihistaminer
Udskrivning af antihistaminer tilbehandling af astma er ikke altid tilrådeligt, men da et sådant behov kan opstå under graviditeten, skal det huskes, at lægemidlet af alkylamingruppen — Bromfeniramin er absolut kontraindiceret. Alkylaminer indgår også i andre lægemidler, der anbefales til behandling af forkølelse (Fervex, etc.) og rhinitis (Koldakt). Brugen af ketotifen (på grund af manglende sikkerhedsinformation) og andre antihistaminer fra den forrige, anden generation anbefales heller ikke. Under graviditet bør der under ingen omstændigheder udføres immunterapi med allergener — dette er næsten en 100% garanti for, at barnet bliver født med en stærk disposition for bronkial astma. Brugen af antibakterielle lægemidler er også begrænset. Ved atopisk astma er penicillin-baserede lægemidler strengt kontraindiceret. Ved andre former for astma er det at foretrække at bruge ampicillin eller amoxicillin, eller lægemidler, hvori de findes sammen med clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav).
Behandling af komplikationer af graviditet
Hvis der er en trussel om abort i den førstetrimester, astmabehandling udføres i henhold til almindeligt accepterede regler uden karakteristiske træk. I fremtiden, i 2. og 3. trimester, bør behandling af komplikationer typiske for graviditet omfatte optimering af respiratoriske processer og korrektion af den underliggende lungesygdom. For at forhindre hypoxi, forbedre og normalisere processerne for cellulær ernæring af det ufødte barn, anvendes følgende medicin: fosfolipider + multivitaminer, vitamin E; Actovegin. Lægen vælger doseringen af alle lægemidler individuelt efter at have foretaget en foreløbig vurdering af sygdommens sværhedsgrad og den generelle tilstand af kvindens krop. For at forhindre udviklingen af infektionssygdomme, som mennesker med bronkial astma er modtagelige for, udføres omfattende immunkorrektion. Men igen vil jeg gerne henlede din opmærksomhed — enhver behandling bør kun udføres under streng overvågning af en læge. Når alt kommer til alt, kan det, der er ideelt for en kommende mor, være skadeligt for en anden.
Fødsel og puerperium
Terapi under fødslen bør primærtvære rettet mod at forbedre kredsløbet hos moderen og fosteret — Derfor anbefales det at indføre lægemidler, der forbedrer placentablodgennemstrømningen. Og den vordende mor bør under ingen omstændigheder afvise den terapi, lægen foreslår — Du vil ikke have, at dit barns helbred lider, vel? Man kan ikke undvære brugen af inhalerede glukokortikosteroider, som forhindrer kvælningsanfald og dermed den efterfølgende udvikling af føtal hypoxi. I begyndelsen af den første fase af fødslen skal kvinder, der konstant tager glukokortikosteroider, såvel som de vordende mødre, hvis astma er ustabil, gives prednisolon. Den udførte terapi vurderes med hensyn til effektivitet baseret på resultaterne af ultralyd, føtal hæmodynamik, ifølge CTG, og ved at bestemme hormonerne af fosterplacentalkomplekset i blodet — i et ord, mor og baby bør være under konstant opsyn af en læge. For at forhindre mulige komplikationer under fødslen skal kvinder med bronkial astma overholde visse regler. De bør fortsætte grundlæggende anti-inflammatorisk terapi — afbryd ikke behandlingen på tærsklen til en væsentlig begivenhed i dit liv. Til patienter, der tidligere har fået systemiske glukokortikosteroider, anbefales det at tage hydrocortison hver 8. time og i 24 timer efter fødslen. Da thiopental, morfin, tubocurarin har en histaminfrigørende effekt og kan fremkalde et kvælningsanfald, udelukkes de, hvis et kejsersnit er nødvendigt. Ved forløsning med kejsersnit foretrækkes epidural anæstesi. Og hvis der er behov for generel anæstesi, vil lægen vælge lægemidlet særligt omhyggeligt I postpartumperioden har en nybagt mor, der lider af bronkial astma, meget stor sandsynlighed for at udvikle bronkospasme — det er kroppens reaktion på stress, som er fødselsprocessen. For at forhindre det er det nødvendigt at udelukke brugen af prostaglandin og ergometrin. Også med aspirin-induceret bronkial astma skal der udvises særlig forsigtighed ved brug af smertestillende og febernedsættende midler.
amning
Om graviditet og bronkial astmamodtaget omfattende information. Men glem ikke amningen, som er en vigtig del af båndet mellem mor og barn. Meget ofte nægter kvinder at amme af frygt for, at medicinen vil skade barnet. Selvfølgelig har de ret, men kun delvist. Som bekendt ender langt de fleste medicin uundgåeligt i mælk — det gælder også medicin mod astma. Komponenter af methylxanthinderivater, adrenerge agonister, antihistaminer og andre lægemidler udskilles også i mælk, men i meget lavere koncentrationer, end de er til stede i moderens blod. Og koncentrationen af steroider i mælk er også lav, men stofferne bør tages mindst 4 timer før fodring. Fra alt det ovenstående kan vi drage følgende konklusioner: med korrekt håndtering er bronkial astma og graviditet ret kompatible, og endda fødslen sker uden særlige komplikationer. At bære en baby til termin, sikkert undergå fødslen uden at risikere mors og barns liv og helbred - alt dette er muligt med ordentlig behandling og pleje. Så fortvivl ikke — bronkial astma forstyrrer på ingen måde glæden ved moderskabet.
